Ⅱ正常白蛋白尿期：此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可 以长期维持在这一期 。
肾损害主要表现在肾小球基底膜增厚，但未引起肾 功能下降 。
一般可无蛋白尿及高血压 。
这一期肾小球滤过率明显增高，肾 小球滤过率增高程度与肾容积增大成正比 。
Ⅲ早期糖尿病肾病期：又称 “微量白蛋白尿期” 。
一般出现在糖尿病 发病10～15年后，肾小球滤过率开始下降到正常，用放射免疫法测定尿 微量白蛋白排泄率在20～200μg/min或>30mg/L，是预测糖尿病患者 发展成临床肾脏病的标记 。
此期患者血压升高 。
Ⅳ临床糖尿病肾病期：显性蛋白尿临床肾病期，这期患者临床症状很 明显，40%的糖尿病患者在15～25年后发展成这一期 。
微量白蛋白尿发 展为持续性的临床蛋白尿 (尿蛋白定量>0.5g/24h，或尿白蛋白排泄率 持续>200μg/min) 。
血压明显升高，患者可以出现水肿 。
尿蛋白排泄> 3.5g/d ， 伴低蛋白血症提示肾病综合征 。
30%的患者可出现肾病综合征 。
肾小球滤过率开始进行性下降 。
此时常同时存在糖尿病增殖性视网膜病变 。
从肾病综合征发展到氮质血症的间隔期很少超过4年 。
V终末期肾脏?。憾嗍?鲂∏蛞丫?不?⒈账??肾小球滤过率显著下 降，血压显著升高，白蛋白排泄量减少，尿蛋白可呈阳性 ， 肾功能显著恶 化 ， 血清肌酐显著升高，由氮质血症期逐渐进入尿毒症期 。
检查眼底已有 90%以上患者显示视网膜病变 。
临床多伴严重的高血压、低蛋白血症和水 肿，普遍有食欲减退、恶心呕吐和贫血、高血钾、代谢性酸中毒等 。
【诊断与鉴别诊断】(一)诊断要点1. 病史 有糖尿病病史10年左右，之后出现肾脏损害表现 。
2. 主要症状 糖尿病肾病早期者可无症状，起病和发展缓慢，中晚 期可出现水肿、高血压，多伴见糖尿病的其他并发症，如动脉硬化、冠心病、 视网膜病变、白内障、多发性周围神经病变、糖尿病足等 。
3. 主要体征 中晚期可有水肿、高血压、皮肤瘙痒、贫血表现 。
4. 实验室检查(1) 测定血糖：是诊断糖尿病的必要依据 。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病 。
(2) 糖化血红蛋白A1 (GHbA1)：是血红蛋白与葡萄糖的非酶糖基 化的产物 ， 其生成量与血糖浓度呈正相关 。
GHBA1有a、b、c 3种 ， 以 GHbA1c为主，正常值4.8%～6%，由于红细胞的寿命为120天，因此 本测定可反映取血前8～12周的平均血糖状况，可弥补血糖测定只反映 瞬时血糖值的不足，是监测糖尿病病情的重要指标 。
(3)血浆胰岛素：正常人空腹血浆胰岛素浓度为5～15μU/ml 。
L型糖 尿病者明显降低，2型糖尿病可呈现高、正常和低的变化 。
C肽是从胰岛素 原裂解后的肽链，和胰岛素等分子分泌，故能反映胰岛素的水平，且不受 外源性胰岛素及其抗体的影响，也能较好地反映胰岛β细胞的功能情况 。
(4) 尿微量白蛋白测定：是诊断早期糖尿病肾病的敏感指标，一旦检 测到微量白蛋白尿，提示已进入Mogensen分期第3期 。
若出现蛋白尿，则为显性蛋白尿肾病期 。
尿沉渣一般改变不显著，若有较多白细胞，提示 并发尿路感染;若有大量红细胞，提示可能为其他肾小球疾病 。
疾病后期 则出现肾功能减退 。
(5) 尿糖阳性：但糖尿病肾病肾小球硬化时，肾糖阈值升高，此时血 糖虽高，但尿糖可阴性 。
(二)鉴别诊断1.糖尿病肾病的肾病综合征和本病并发原发性肾病综合征很难鉴别，而两者在治疗上则有根本上的不同，故必须仔细鉴别 。
糖尿病肾病出现的 肾病综合征常有糖尿病病史10年以上，而糖尿病并发原发性肾病综合征 者则不一定;前者每同时有眼底改变，必要时作荧光眼底造影，可见微动 脉瘤等糖尿病眼底变化，后者则不一定有;前者多同时有慢性多发性神经 炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等，后者不一定有;前者尿检查通常无红 细胞，后者可能有;前者每有水肿、高血压和氮质血症，后者不一定有 。
对鉴别诊断有困难的肾病综合征，应作肾活检 。
2.糖尿病肾病的肾小球硬化须与高血压性肾动脉硬化鉴别 。
糖尿病 并发高血压性动脉硬化发病年龄较轻，发生率高，以下几点有助于鉴别： 肾动脉硬化时尿中蛋白较少，一般不出现肾病综合征 。
②肾动脉硬化半数 以上患者多出现心源性水肿 。
推荐阅读
- 乐坛评价周杰伦的歌
- 鼻窦炎怎么治效果最好的
- 谢娜|谢娜突发急性肠胃炎，深夜陷入半昏迷，蔡少芬贴心照顾很暖心
- 糖尿病|一针减重20斤！这一降糖药竟成“减肥神药”，糖友称：买不到药
- 得了咽喉炎怎么办
- 咽喉炎怎么办
- 糖尿病心肌病怎么治疗
- 慢性结肠炎怎么治疗
- 慢性结肠炎怎么治疗好能彻底去根
- 炎是多音字吗怎么组词