高血压持续发展大都导致心肺并发症，而肾 脏症状出现相当缓慢 。
肾动脉硬化时高血压和心脏肥大程度较为显著;高 血压发生在蛋白尿之前有助于高血压肾动脉硬化的诊断 。
3.糖尿病肾病与糖尿病伴发肾盂肾炎鉴别 。
肾盂肾炎常有肾区叩击 痛和尿路刺激征 ， 伴低热或高热，尿常规检查有较多的白细胞，蛋白较少， 若中段尿培养阳性有助于肾盂肾炎的诊断 。
【中医论述及诊治】中医虽无糖尿病肾病的病名，但糖尿病肾病的原发病是糖尿病，属于 中医学 “消渴” 之范畴无疑 。
在世界医学史中，中医学对消渴病及其并发 症的认识最早 ， 论述最详 。
消渴之名，首见于 《素问·奇病论》，根据病 机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称 。
认为五 脏柔弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因 ， 而内热是其主要病机 。
汉·张仲景 《金匮要略》列消渴专篇 ， 并最早提出治疗方药有白虎加人参 汤、肾气丸等 。
隋·巢元方 《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其 病变多发痈疽 。
”唐·王涛《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴 而饮水多 ， 小便数……甜者，皆是消渴病也……每发即小便至甜……焦枯 消瘦 。
”明确提出消渴的临床特点 。
刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣 明论方·消渴总论》说消渴“可变为雀目或内障” 。
元·张子和《儒门事亲·三 消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疥之类……或蒸热虚汗 ， 肺痿 劳嗽 。
”明·戴思恭《证治要诀》提出上、中、下之分类;王肯堂《证治准绳·消瘅》 在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，谓“渴而多饮为上消(经 谓膈消)，消谷善饥为中消 (经谓消中)，渴而便数有膏为下消 (经谓肾消)” 。
清·沈金鳌 《杂病源流犀烛·卷十七三消源流》：“有消渴后身肿者，有消 渴面目足膝肿，小便少者 。
”似记述了消渴日久及肾，而出现水肿等症状 。
消渴之初，多呈肺燥胃热之上中二消，往往迁延数载甚至十余年，久 病及肾，肾失封藏 ， 精微下泄 ， 而逐渐成为本病 。
按 “三消” 分类，糖尿 病肾病阶段多属于 “下消”范围 ， 亦有称之 “肾消” “消肾”者;发展至后 期到肾衰竭，患者出现水肿、贫血、少尿等症，则又属于中医学 “水肿” “虚 劳” “关格” “溺毒”等病证范畴 。
(一)病因机制1.肾亏阴阳两虚是糖尿病肾病之本 中医认为消渴的病因，首先与 身体素质有关，先天禀赋不足 ， 五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，是该病发病 的内在基础 。
如 《灵枢·五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅 。
” 其次 饮食不节、贪食肥甘美味、劳倦内伤是导致本病的直接因素 。
如 《素问·奇 病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故 其气上溢，转为消渴 。
”七情失调、五志过极、劳欲过度在消渴的发生中 也有重要影响 。
以上诸多因素导致阴虚燥热而发为消渴 ， 病变主要涉及肺、 胃 (脾)、肾三脏 ， 尤以肾脏为主 ， 如 《石室秘录·卷六·四伤门》指出： “消渴之证，虽分上、中、下 ， 而以肾虚致渴 ， 则无不同也 。
”随着病程的迁延，病情的进展，在酿成糖尿病肾病的漫长过程中，燥 热之邪伤津耗气日久，伤及脾肾，致气阴两虚 ， 病变后期阴损及阳，累及 阳气生化不足终成阴阳俱虚之证 。
当糖尿病病变累及肾脏时，中医辨证大 多已属阴阳两虚阶段 。
故糖尿病肾病始于肺、胃阴虚燥热 ， 最终形成肾亏 阴阳两伤 。
这一系列病机的发展过程，反映了糖尿病肾病是一个由轻转重，由浅入深，“五脏之伤，穷必及肾”的慢性演变过程 。
上述认识与糖尿病 最终发展成为糖尿病肾病的病理进程相吻合 。
肾为水脏，主藏精，为封藏之本 。
消渴日久及肾，肾虚不足，失于封藏，精关不固，精微下泄而形成蛋白尿;蛋白尿的出现 ， 是糖尿病肾病的临床 诊断标志 。
肾阳虚弱，失其主水之职 ， 不能蒸腾，膀胱气化不行，水道不畅，故小便不利;水湿内停而泛溢周身 ， 则出现水肿等症状 。
正如《圣济总录》云： “消渴病日久 ， 肾气受伤，肾主水 ， 肾气虚衰 ， 气化失常，开阖不利 ， 水 液聚于体内出现水肿 。
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