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一年花380元参加居民医保，到底值不值？国家医保局有关司负责人就居民医保参保答记者问( 二 )


四是对群众的服务能力水平跨越式提升 。2003年，“新农合”的参合群众在本县（区）医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例降低较多 ， 且不能直接结算 。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销 ， 还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障 。此外，高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有 ， 让群众不再为买药钱操心，帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元；“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入人口就医超1.8亿人次，帮助减轻医疗费用负担超1800亿元 。
20年间，居民医保人均筹资标准虽然增加了370元 ， 但医疗保障水平和服务的提升为群众带来的收益却远不是这370元可计量的 。事实上，为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调 。2003年-2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元 。如果一名居民在2003年-2023年连续参保 ， 其医保总保费至少为8660元；其中财政共补助至少为6020元，占保费总额的约70%；居民个人缴费共计2640元 ， 只占保费总额的约30% 。
在不断完善的医保制度的有力支持下，全国居民就医需求快速释放，健康水平显著提升 。据统计 ， 2003至2022年，我国医疗卫生机构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；全国居民平均预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁 。与此同时 ， 个人卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0% 。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大范围的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便利的医保服务的背后，是中国医保制度为人民生命健康的保驾护航 。
问：城乡居民享受的医保报销 ， 都是来自居民个人缴费吗？
答：城乡居民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资标准为1020元/人 ， 其中财政补助不低于640元/人，这是筹资的大头；个人缴费标准380元，只是筹资的小头，并且对于低保户等困难人员，财政还会给予全额或部分补助 。
居民缴纳的医保费，与财政补助共同组成了我国广大城乡居民共同的基本医保基金池，带来的是对广大群众基本医保保障水平的持续提升 。在此，再补充说明2023年的几个数据：一是全年全国城乡居民医保个人缴费总额为3497亿元，二是财政全年为居民缴费补助6977.59亿元，三是居民医保基金全年支出10423亿元 。居民医保基金全年支出总额 ， 是居民个人缴费总金额的2.98倍 。
问：如何看待“缴纳医保后没生?。?吃亏了”等言论？
答：疾病的发生往往具有不确定性 。在现代社会，面对突然到来的重大疾?。?鋈撕图彝ズ苣涯芏雷猿惺芨甙旱木戎畏延?。保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险 。因此，参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择 。
2022年，全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每个人一年到医疗卫生机构就诊6次 。全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，平均每6个人中就有1个人一年住一次医院 。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低 。之前脱贫攻坚期间，40%的贫困是因病致贫、因病返贫 ， 也说明疾病对家庭经济状况的影响极大 。
数据显示，2022年我国居民医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%计算 ， 住一次院医保平均报销5690元；假如居民将2003年至2023年连续参保个人缴纳的保费进行储蓄，按年利率5%计算复利，到2023年本金和利息共3343.1元 。也就是说，居民住一次院后医保报销的金额，就远超将连续20年个人总保费进行储蓄的收益 。
所以说 ， “缴纳医保后没生?。?吃亏了”这种说法不对，而且从算账上来说也是不划算的 。
问：有网民称，“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了” 。请问您如何看待这个观点？
答：这种观点在部分人群中有一定代表性 。但如果综合考虑各方面因素，会发现这其实是“算小账、吃大亏” 。


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