明年1月起南京将实行全市统一基本医疗保险制度( 二 )

2026-01-27

扩大门诊统筹保障范围

统一后的门诊统筹政策取消了原各区设定的10-100元日限额或处方限额，在门诊发生的符合基本医疗保险目录范围的药品、检查项目等，均纳入门诊统筹报销范围。

取消门慢病种限制，建立门诊高费用补偿政策

门诊高费用补偿政策是我市针对门诊发生的较高费用进行保障的首次尝试。

主要是参保人员享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2600元。

恶性肿瘤靶向药纳入保障范围

对原居民医保，增加了对恶性肿瘤的针对性及辅助性治疗待遇，新增了血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种三类病种，待遇水平进一步提高。

对原新农合，新政策在病种范围、起付标准、报销比例、目录范围等方面均有所提高，原新农合人员实际保障水平大幅提高，预计实际报销比例将提高15-40个百分点不等。

同时，根据国家、省相关规定，将赫赛汀、安维汀等靶向药纳入保障范围，进一步缓解门诊大病的病人费用负担。另外，门诊大病病种发生的医疗费用，在享受门诊大病待遇基础上，余下的个人自付费用还能进入大病保险保障范围。

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