来稿/手术视频| 神经内镜治疗高血压脑出血一例 - 河南省人民医院( 六 ) 原标题：来稿

(5)内镜直径小，对穿刺道组织的挤压小，并可观察穿刺道有无出血；

(6)手术时间短，手术和麻醉对患者的影响小，特别是对老年患者，术后并发症发生率大大降低。

个人体会：

内镜治疗高血压脑出血优势明显，适于推广和普及；置入套筒前通过释放脑脊液（编者注2：详见文末编委会疑问及作者回复）降低颅内压非常重要。

编委会意见及回复

编委会提问：

针对来稿，《高血压脑出血内镜周刊》编委会提出两点疑问：

1、第一段的“骨瓣一期复位？” ，无脑疝患者骨瓣均可一起复位？

2、最后一句话“释放脑脊液” ，请问如何释放脑脊液？

术者回复：

1、“骨窗一期复位”：主要是对照以前的本人所做的小骨窗开颅。既往对于未出现脑疝的高血压脑出血患者，本人多采取小骨窗开颅进行血肿清除，这种情况下，本人的习惯是骨窗不复位；应用内镜以后，自己的理念有了明显的变化，微创和尽量恢复患者的生理结构成为所追求的目标。

2、“释放脑脊液”：置入内镜套筒前，我先采用脑穿针穿刺进行穿刺，一是为定位，二是可吸出部分血肿减压，以便置入套筒后不会瞬间引起颅内压升高。然而，实际操作中并不是每次都能顺利吸出血肿减压，此种情况下置入套筒会瞬间引起局部脑膨出。为此，我就琢磨能不能尝试通过释放脑脊液来减压。具体做法是穿刺针置入血肿腔后退出约0.5cm ，之后将穿刺针尾端向外偏斜约15度，再置入约0.5cm即能成功穿刺同侧侧脑室释放脑脊液。该操作的理论依据是基底节区脑出血压迫同侧侧脑室向内侧偏斜的角度大致是15-20度。