【大咖说】刘利群：建设什么样的社区医院( 五 ) 原标题：【大

社区医院建设试点工作提出，在《社区卫生服务中心基本标准》科室设置要求的基础上，至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室，有条件的可设置部分三级学科科室。

我们鼓励社区卫生服务中心或者乡镇卫生院根据自身发展情况，在原有基础上增设一些适合基层发展、有服务需求的临床科室。例如，基层“一老一小”“妇儿保健”等需求较旺盛，且基层一直承担着老年人健康管理、妇幼保健任务，因此鼓励其增设妇科、儿科、安宁疗护（临床关怀）科等。再如，血液透析标准要求、风险相对较低，在人口比较密集的农村地区，有条件的乡镇卫生院可增设血液透析科，方便患者就近获得医疗服务。

科室设置中有一个焦点问题，即内科和全科的关系。内科和全科就服务内容来说有很多重合，如果单独设置，一方面老百姓不知道该选哪个，另一方面也不利于机构内部全科医学的发展。毕竟，全科执业范围更广、更能体现健康管理服务的连续性，全科医学服务模式也是基层服务模式的主体，建议将内科和全科整合在一起。另外，功能相似的老年科也可以整合进来。

在专科建设方面，有几个问题需要注意：一是必须结合当地老百姓的需求，一定要有服务人群的规模，专科才能发展起来。二是鼓励发展特色专科，做强做大某几个专科，而不是说每个科室都进行一样的发展，要遵循医院建设规律，用特色专科带动医院综合发展。三是特色专科建设要适度，不是做得越细越好，要适合基层功能定位，不是要建成专科医院。

另外，在住院服务方面，建设试点要求社区医院的实际开放床位数≥30张，床位使用率≥75% 。之所以这么要求，是因为只有一定的规模才能保障机构收益。至于床位怎么设置、侧重于哪些专科，由社区医院自己来定。建议更多的应该是有一定专科性质的床位，综合考虑辖区内的健康需求，突出医疗专科特色，做大做强某几个专科病区，也可以承接部分三级医院专科住院病人的康复、护理等接续性服务，以及医院、其他同级机构实现错位发展。