江苏龙网

  1. 首页 > 社会 > >

广州：一位89岁老人严重中风后被迫辗转四家医院

一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院 原创： 健闻王晨 八点健闻 今天

导读

11月8日 ， 章程89岁的母亲突发中风 ， 进入一家三甲医院 。 住院第11天 ， 医生表示住院不能超过15天 ， 需要转院 。 进入第二家三甲才一周 ， 又不得不转 ， 因为医保控费 ， 住院费用不能超过3万 。 转入一家二级医院3天后 ， 还要继续转 ， 因为这家医院对章母的病情无能为力 。 章程的母亲像候鸟一样辗转 ， 又进了一家三甲医院 ， 这次 ， 她终于不用再转院…… 12月19日 ， 是章程89岁的母亲入院的第42天 。 这一天 ， 他接到了医生的口头通知 ， 说母亲可能熬不过当晚 。 在过去的42天 ， 他始终处于焦虑和不解之中 。 11月8日 ， 章程的母亲因急性脑卒中（中风）入院 ， 急性期过后 ， 又因肺炎等并发症多次陷入病危 。 在这短短42天内——很可能是他母亲生命的最后阶段 ， 处于半昏迷期的她 ， 插着胃管 ， 被一次次抬上担架 ， 已辗转进出了广州的四家医院 。 此刻 ， 章程对目前入住的第四家医院充满感激——住院已经到了第15天时 ， 医生还没有“赶”他们出院 。 而之前的三家医院 ， 除了一家二级医院因医疗水平所限 ， 对并发症束手无策外 ， 其它两家三甲医院 ， 在住院住到一定时期 ， 病人尚未完全恢复时 ， 医生就面露难色地让他们转院 。 从住进第四家的医院的第一天起 ， 章程就开始提心吊胆 ， 如果这次再要求转院 ， 他不知道还可以动用哪些熟人关系 ， 找到愿意接收他母亲的第五家医院 。 章程始终被一个问题困扰 ， 为什么在病人没有进入完全的稳定期时 ， 医院就这么迫不及待让他们转院？他在广州奋斗几十年 ， 有稳定的收入、房产和人脉 ， 是社会的中上阶层 。 他的母亲也有医保 。 他们在一个医疗资源极其充足 ， 拥有54家三级医院的省会城市 ， 却陷入了一场不断寻找接收医院的困局 。 他不知道的是 ， 他眼中的病人 ， 是亲人 ， 是他不惜一切代价想延续其生命的母亲 。 而医院和医生眼中的病人 ， 在医保控费、医院考核以及医院经济收益的多重约束之中 ， 已被贴上“自费病人”、“医保病人”、“重症病人”和“康复病人”等形形色色的标签 。 每一种标签 ， 既与相应的诊疗选择相关 ， 也涉及一整套的医疗服务的收益与风险计算 。 标签的背后 ， 是不同监管部门的不同考核体系 ， 是前前后后不断出台或更迭的政策与指令 ， 是或明或暗、令人难以琢磨的显规则或潜规则 。 章程的遭遇 ， 绝非孤例 。 住院不得超过15天 ， 医院如何选择病人？ 11月8日那天早上 ， 章程89岁的母亲突然坐在地上起不来 ， 话也说不出 ， 只有喉咙里发出一些微弱的声音 。 家人紧急把老人送往就近的一家三甲医院 。 该院神经内科医生诊断中风 。 因老人血管脆弱 ， 未实施溶栓处理 ， 采取了保守治疗 。 老人刚入院时 ， 已处于昏迷状态 ， 失去了言语和吞咽功能 ， 插上了胃管 ， 只能喂流质 。 经过两天的治疗 ， 病情逐步稳定 ， 恢复到半昏迷状态 。 住院住到第11天的时候 ， 医生告诉章程 ， 病人已渡过急性期 ， 住院不能超过15天 ， 需要转院 。 同时 ， 医生提出 ， 可以帮忙联系级别低一些的二级医院 。 但就在那一天 ， 老人开始发烧 ， 经查是肺部感染导致的肺炎 ， 这是脑卒中引起的并发症之一 。 这家医院紧急采取了退烧措施 ， 章程担心病情反复 ， 问医生能否再多住几天院 ， 医生非常为难 ， 说“医保规定住院不可以超过15天” 。 查遍广东省医保规定 ， 并未发现任何“住院不得超过15天”的字样 。 像章程母亲这类情况 ， 近几年却在广州市多次发生 ， 媒体报道屡见不鲜 ， 且每次广东省医保局都出面辟谣称并无此相关规定 。 一位曾在广东公立医院体系工作多年 ， 如今出来创业的一位民营医院院长分析 ， 上述情况确实和医保关系不大 ， 很可能涉及以往公立医院绩效评定的一个指标“床位周转率” 。 这一指标要求公立医院提高就医效率 ， 压缩住院天数 ， 与医院等级评定密切相关 。 在这一考核标准下 ， 章程母亲这种渡过急性期的中风病人 ， 如果康复阶段也在医院住院 ， 将极大地降低床位周转率 。 还有一个更重要的原因 ， 在于大型公立医院普遍施行的与创收挂钩的奖金机制 。 大型公立医院 ， 尤其是大城市的三甲医院 ， 一床难求 。 大型公立医院像一个饭馆 ， 一张病床就像餐厅的一张桌子 。 “像广州这样的大医院 ， 如果一张床位一天的消费小于3000元 ， 医院是要赔钱的 。 ”一位医疗领域的专家解释 。 每个医院的内部考核 ， 都有一个“人均创收”的指标 ， 如果某个科室的人均创收低于全院的人均创收 ， 就等于说这个科室是靠别的科室来养的 ， 于是这个科室的人均奖金也会被拉低 。 因此 ， 即使是科主任的亲属住院 ， 他们也会遵循这一规定 ， 因为不愿意得罪科室的其它人 。 在床位周转率与人均创收指标的压力之下 ， 大型公立医院对于住院病人的选择性倾向也就很明显了：住院收入越高越好 ， 住院时间越短越好 。 于是 ， 大型公立医院首先愿意选择急性疾病并有手术需求的住院病人 ， 这类住院病人住院的前三天是花费最多的 ， 因为各种检查、手术措施都在前三天里面 。 随后 ， 花费将持续下降 ， 因此病人一旦病情出现平稳指征 ， 医院就会要求病人转院 。 在这一类住院病人里 ， 大型公立医院又偏好选择自费病人 ， 因为自费病人的费用结算是即时的 ， 病人住院时即将费用结算完毕 ， 医院的收入最有保障 。 相比之下 ， 医保病人只有自付的那部分是即时结算的 ， 其余需要医保支付的部分 ， 则需按季度结算 ， 由医保支付给医院 。 在2018年广东省全面实施大数据DRGs支付制度之前 ， 当地实施的是总额控费制度 ， 按季度结算 。 到了年底 ， 各大医院的额度用完后 ， 需要医保结算的部分 ， 很可能医保就不再支付 ， 这也导致各大医院一到年底就推诿病人 ， 甚至连心脏支架、肝移植等“赚钱”的医保病人都不接收 ， 要求他们下一年再来做手术 。 不幸的是 ， 章程的母亲恰恰是三甲医院最不愿意接纳的住院病人 ， 是“经济价值”不高的病人 。 首先 ， 她在这家三甲医院 ， 13天一共花费了三万元 ， 每天的平均住院花费并不高 ， 不到3000元 ， 以后病情稳定后 ， 费用会更低 。 其次 ， 她是年底入院的医保病人 ， 在这三万元中 ， 只自付了5000元 ， 剩余医保结算的部分 ， 医院是否能拿到 ， 还是未知 。 在这种不确定下 ， 医院只能在此时要求她转院 。 在临走的时候 ， 医生安慰他 ， 实在不行 ， 可以在出院15天后再转回来 。 之所以要隔开15天之久 ， 是因为这样才可以摆脱医院“分解住院”的嫌疑 。 防止“分解住院”是各地在医院考核中的另一个指标 ， 旨在防止医院将本该一次住院完成的病例 ， 分解成若干次住院病例 ， 从而按增多后的住院项目收取费用 。 因为住院项目收费 ， 主要是由医保报销 ， 因此在过往的经历中 ， 不乏患者与医院“合谋” ， 共同“制造”、增加住院病例的情况 。 如此 ， 患者可以住院病人身份 ， 报销更多的医药开支；而医院则可通过做多住院病例的方式 ， 套取更多的医保收入 。


推荐阅读


上一篇：黑车3公里收92元:用打表软件计价 网购机器打发票

下一篇：世界再残酷，也会在不经意的时候，向你露出温柔