广州：一位89岁老人严重中风后被迫辗转四家医院( 二 ) 广州：一|广州|广

收到病重通知书，又面临第二次转院

如果母亲进入相对平稳的康复期，章程并不抗拒转到二级医院或康复医院。但母亲一直在发烧，肺炎并未完全治愈，因此章程拒绝了第一家三甲医院向下级医院转诊的提议，又托关系找到了另一家三甲医院。原本计划把第一家三甲医院的15天住院期“住满”再转院，不曾想在老人入院的第13天，第二家三甲医院通知章程，神经内科现在有床位空出来，建议马上转院，因为“不确保两天后是否还有空床” 。那天是11月21日，一个周四，当天下午6点转入了第二家三甲医院。章程的担心并非多虑，转院期间母亲肺炎尚未好转，高烧未退。入院两小时后，这家医院又检查出她的心脏有房颤问题，加之脑梗塞的面积大，有可能复发。医院随即下发了病重通知书。在这次住院期间，母亲的情况非常危急。因一般抗生素出现耐药性，医生不断换新的抗生素，最终在入院第四五天后，控制住了病情，病人退烧，眼睛也变得有神。但就在此时，医院又提出了转院的要求。转院的原因不是因为住院时间，而是因为医保控费问题——其母住院的费用不能超过三万元。在这家医院，章程母亲使用的都是非常好的抗生素，住院8天时，费用已接近三万元的上限。这家医院是广东省历史最悠久的医院，也是全省数一数二的三甲医院。章程为了转入这家医院，颇费周折。经历过母亲病情的反复，这一次，他不敢贸然转院，于是向医院提出能否留院观察几天，等病情彻底稳定后再离开？医生还是为难地表示无能为力。章程提出，只要能留在这家医院，以后的费用可以不用医保，走自费。让他意外的是，医院指出这种转换现在已不可能实现。在大约一两年之前，一个病人是可以在医保和自费之间转换身份，反复办理出院和入院手续的。 “医保张三”和“自费张三”在信息系统中，可以作为两个不同的身份，反复入院，规避医保监管。这种做法，不仅不影响与住院相关的考核指标，还能给医院更多创收，深受广大医生欢迎。约在2018年前后，医保监管方发现了这种情况，并予以及时制止：只要是同一个人，使用的是同一个病案号，就无法以医保、自费的双重身份进行转换。广东省某三甲医院神经外科的一位主治医师谈到，章程母亲的这种情况，理论上可以由神经内科转出，再转入同一家医院的呼吸科，因为她的中风情况已平稳，现在是重症肺炎。这是医保允许的方式：因不同病症入住同一所医院的不同科室。但在现实操作中，呼吸科不愿意接收这种有其它疾病记录的病人。而且，在这家人满为患的三甲医院，年底是呼吸疾病高发期，床位和医保额度都是最紧张的时候。在多次恳求下，关于自费，医生给出了另一个解决方案：先让章程的母亲办理出院手续，然后再入院，自费进入医院的全科综合科。看到医生给的全科综合科的价格清单后，章程倒吸一口气，除了药价和医院普通病房保持一致外，其它的项目都有几倍的增长：每天的床位费分为几个档次，从500元到1100元不等，护理费260元每日，住院诊查费300元每天；此外，所有的检查、治疗、手术检验费以及其它医疗服务项目，在广东省基本医疗服务项目收费标准的基础上上浮三倍；一些额外昂贵的检查项目，例如（3000元到5000元的）细胞分子诊断检验套餐，上浮40%；5000元以上的某项检验套餐上浮30%……如果其它科室的专科医生会诊，正高职称500元/次，副高300元/次，主治医师100元/次。章程估算了一下，如果将母亲转入全科综合科，一天仅住院费和护理费就高达1100元-1700元，加上药品费、会诊费和项目费，花费很可能在15天内就超过10万元。如果长期住院，费用对章程全家也是一笔不小的负担。最终，章程已不想再麻烦朋友，也不想让母亲反复折腾。他还是将母亲转入了这家三甲医院推荐的一家以康复为主的二级医院。暂时以二级医院为一个过渡，如果病情出现反复，可以再转入此前跟他承诺过的， 15天之后可以转回去的第一家三甲医院。

广州：一位89岁老人严重中风后被迫辗转四家医院。双向转诊：只能下转不能上转

看到章程母亲此前的治疗报告，一听说他的母亲仅退烧两三天，这家二级医院的医生马上面露难色。他说：“肺炎最好稳定一周到两周再过来，否则出现反复，我们这家医院是没有救治能力的。 ” 不幸言中，章程的母亲在11月29日入住第三家医院，第三天后又出现了发烧的情况，这还是因为肺部感染未彻底痊愈造成的。此外，母亲又出现了肝功能衰竭的问题。这家二级医院担心情况拖久了病人出问题，建议章程马上转院。此时，距离章程母亲离开第一家医院尚不足15天，因此不能回去第一家医院。章程希望这家二级医院能够帮他直接转诊到一家三甲医院。这家二级医院却无法直接联系三甲医院转院，医生给章程提了一个建议，先转往一家三甲医院的急诊科，再由急诊转往呼吸科的住院部。而且，医生提醒章程，还是需要找一下熟人——之前，他们医院的转院病人出现了三甲医院急诊科拒收的情况。此时，章程的不解彻底转化为愤怒，这边要出院，那边入院又得不到保证，病人哪能受这罪？他不知道的是，虽然双向转诊是医改的一个目标，但在现实中，却总是出现向下转诊容易，向上难的局面。经过多年的发展，中国的大型三甲医院已成为超级航母，其余的二级医院在诊疗能力上难以望其项背；大型三甲医院不缺病人，人满为患，而二级以下的医院门可罗雀。那些“经济价值”不高的病人，往往成为大医院的烫手山芋，纷纷被转到二级医院。而一旦二级医院处理不了这种情况，大医院因为床位满或医保控费原因，关闭了这类病人的向上转诊渠道。在广州这样的城市，这一状况同样难以避免。时间紧迫，章程不得不找到另一位熟人， 12月3日，将母亲紧急转往第三家三甲医院的呼吸科——这里堪称是全广东最顶级的呼吸科室。即便如此，章程母亲的情况却没有好转。在住院第三、四天时，病人发烧加重，最高烧到39.8度，血压最高时超过200 。这家医院开始不断调换抗生素，与此同时，病人的肾功能、肝功能也出现了问题。她的身体，已变得极其脆弱，像一艘到处漏水的船，时刻可能沉没。每当新问题出现，就用新的药物压制，然后再出现新的问题，再用新的药物平衡…… 当住院住到第十天时，章程开始紧张，每次医生查房，他生怕医生提出转院的问题。可能是母亲的病情实在危重，不符合哪怕是形式上的出院指征，医生一直没有主动提及出院的问题。 12月14号，医生终于找到了章程，谈的却不是转院的问题，而是因为病人情况危急，问询如果抢救，是否接受做心脏人工按压、上呼吸机、进ICU等。这一次，章程和弟弟商量，达成了“创伤性救治不做，用药物治疗”的共识，他们也在内心默契地达成了另一个共识：母亲随时可能会离开。