「待遇」@昆明市民昆明这项政策惠及560余万参保人，你的相关医疗保险待遇跟省本级一样了参保|昆明市|调整

新闻发布会现场

12月26日，昆明市召开“调整昆明市医疗保险待遇有关事项”新闻发布会，宣布重大惠民消息。采访人员从会上获悉，针对省本级和市本级两个统筹区存在的参保范围及人员、单位缴费比例、住院起付线、居民住院个人自付、最高支付限额、门诊“两特病”待遇等方面的差异，昆明市在充分分析的基础上，对城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险政策等相关政策进行相应调整，实现市本级与省本级在医疗保障相关政策上的统一，进一步消除同城差异。本次待遇调整自2019年12月1日起执行，将直接惠及全市560余万参保人，进一步减轻人民群众看病就医的个人负担，医保基金预计多支出8600万元。

政策调整主要内容

调整昆明市医疗机构住院起付线标准

——昆明市城镇职工、城乡居民每次定点医疗机构住院起付标准全面对标省本级，三级定点医疗机构为880元、二级定点医疗机构为550元、一级及其以下定点医疗机构为400元。此项调整对标省直医疗机构住院起付标准，降低了参保人在三级医疗机构个人支付压力。

调整昆明市职工基本医疗统筹基金和重特病医疗统筹基金最高支付限额

——昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.9万调整至6万，重特病医疗统筹基金最高支付限额由20万调整至35万，合计最高支付限额41万。此项调整统一了昆明市职工、居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额（6万），实现了对标省直职工统筹基金合计最高支付限额，扩大了重特病患者保障范围，减轻患者高额费用负担。

调整昆明市“门诊慢性病”、“门诊特殊病”待遇

——城镇职工门诊慢性病待遇，起付标准为300元，统筹基金报销比例为80% ，个人自付20% 。单一病种统筹基金年度报销限额为2000元，每增加一个病种，报销增加1000元，统筹基金每年最高报销限额提升为5000元。城镇职工、城乡居民特殊病门诊待遇，按照住院待遇标准执行，一年支付一次起付标准，门诊特殊病统筹基金起付标准与住院统筹基金起付标准分别计算。此项调整实现对标省直职工门诊“两特病”待遇，加大门诊“两特病”患者的保障力度。

政策待遇调整实例

1、城镇职工门诊慢性病待遇实例

例：某职工参保人申办了“患高血压、糖尿病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进”4个慢性病门诊待遇。

「待遇」@昆明市民昆明这项政策惠及560余万参保人，你的相关医疗保险待遇跟省本级一样了。政策调整前，该参保人慢性病医疗费用需要达到550元以上方可享受到慢性病报销待遇，申办病种合计2个及以上的，全年报销合计为3000元；在政策待遇调整后，其慢性病医疗费用在300元以上部分即可享受报销待遇，因申办病种达到了4种，全年报销合计提高到了5000元。调整前后对比，一是降低了报销“门槛” ，二是全年可多报销2000元。

2、城镇职工住院待遇实例

例：某在职职工参保人在三级医院住院1次，发生医疗费用总额40万元，全自费5万元，政策范围内医疗费用35万元。

政策调整前，该参保人符合医保政策费用1200元以上的部分才可以纳入报销，基本统筹基金支付5.9万元，重特病基金支付20万元，合计报销25.9万元，个人负担合计达到了14.1万元，实际报销比例为64% 。因报销已达25.9万元最高支付限额，当年度内无法再次享受医保统筹报销待遇。

政策调整后，该参保人符合医保政策范围内费用达到880元以上的部分即可享受住院报销待遇，基本统筹基金可支付6万元，重特病基金支付26.02万元，合计报销32.02万元，自费7.98万元。实际报销比例为80% 。因全年待遇报销总额提高到了41万元，当年度内还可享受到近9万元医保统筹报销待遇。