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「医保」雇人住院、死人住院：医保半年追回13亿被骗基金，谁在啃食救命钱？

北京联盟资讯 >>> 原始标题：雇人住院、死人住院：医保半年追回13亿被骗基金 ， 谁在啃食救命钱？
在中部一省 ， 办案人员在检查一家涉嫌骗取医保资金的民营医院时 ， 发现“死人住院”的现象 。 一家民营医院的报账资料显示 ， 一名女性患者在2016年7月至9月先后两次到该院住院报销 ， 而实际上她已在2011年5月离世 。
「医保」雇人住院、死人住院：医保半年追回13亿被骗基金，谁在啃食救命钱？
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患者、医药机构、医保管理机构合谋骗取医保基金的案件不在少数 。 图/视觉中国2020年1月13日 ， 四川省绵阳市医保局公布 ， 2019年追回医保基金及违约金近4000万元 。 这只是诸多案例之一 ， 新年伊始 ， 全国各地打击骗保专项工作陆续复盘 。
“个人骗保的情况依然存在 ， 但是 ， 单位骗保、尤其是医院方面利用违法违规操作 ， 骗取巨额医疗保险金的案件有明显上升的趋势 。 ”这是北京大学法学院教授王世洲对中国欺诈骗保观察后的总结 。
2019年 ， 对全国的医保局和医保定点机构都是紧张的一年 ， 加大力度查处欺诈骗保 ， 事关全国逾2万亿元的医保基金安全 ， 也是自2018年3月国家医保局成立后的诸多重大举措中 ， 周期最长、覆盖面最广的一项行动 。
自2018年9月 ， 全国首次打击欺诈骗取医保基金的专项行动由四部委联合启动 ， 重点检查住院和门诊服务、药店购药服务等 。 此后 ， 国家医保局多轮“回头看” ， 向各地交办欺诈骗保相关线索 ， 要求限期查办 。
一位国家医疗保障局相关负责人向《财经》采访人员介绍 ， 医保基金监管的对象点多、线长、面广 ， 且骗保行为隐蔽 ， 既有定点医疗机构和定点药店欺诈骗保 ， 也有参保人员、用人单位、经办机构参与 。 专项行动就是要形成高压态势 ， 最大程度减少医保基金的“跑、冒、滴、漏” 。
截至2019年上半年 ， 共追回医保基金及违约金13.5亿元 ， 处行政罚款1.4亿元 。
截至6月底 ， 全国处理违规定点医药机构5.7万家 ， 其中暂停医保服务1.1万家 ， 解除定点协议1900余家 ， 移交司法机关130余家；检查发现参保人员违规并处理1万余人 ， 移交司法机关约300人；发现经办机构违规例数400多例 ， 移送司法机关2人 。
啃食国家医保基金的事件不断发生 ， 且骗保者分工明确 ， 少量多次 ， 团伙作案 ， 如同慢慢蛀蚀树干的蚁群 。 在监管力度增强的情况下 ， 是什么原因促使医院、药房等顶风作案？
【「医保」雇人住院、死人住院：医保半年追回13亿被骗基金，谁在啃食救命钱？】尽管骗保方式多样 ， 但根据目前披露的大部分案件 ， 骗取医保基金的手法早已不新鲜 。 “有些骗保手段相当低级 ， 几乎没有隐蔽性可言 ， 且不在少数 。 ”一位医保部门工作人员向《财经》采访人员介绍 。
目前 ， 在中国裁判文书网中输入“骗取医保基金” ， 2013年至采访人员发稿 ， 共有相关裁判文书381份 ， 涉及的骗保手法主要包括挂床住院、伪造医疗文书和票据、串换药品或耗材、盗刷医保卡等 。 通常是医院或者药房、“病人”三方联合作假 。 「医保」雇人住院、死人住院：医保半年追回13亿被骗基金，谁在啃食救命钱？
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早在2014年 ， 便暴露出有医院直接冒用参保人信息作假骗保 。 广州市的一位参保人徐某在不知情的情况下 ， 被冒名在广州丰国医院就诊选点 ， 可徐某从未到此就医 ， 于是徐某提请广州市医保服务管理局协助调查 ， 由此牵出了广州丰国医院使用参保人资料 ， 在广州市医保信息系统冒名记账就医 ， 并实时传送相关费用数据到医保信息系统中心端的情况 。
尽管涉案医保系统尚未支付伪造就医的费用 ， 但由于冒用参保人信息 ， 医保预付的统筹费用已经增加 ， 广州丰国医院最终被取消了医保定点资格 。
查处欺诈骗保是监管机构的一项日常工作 ， 此次为打击骗保掀起的专项行动是一次风暴式的检查 。 在专项行动启动不久 ， 辽宁省两家医院日常雇人住院 ， 骗取医保基金 ， 医院、中间联络人、“病人”内外勾结 ， 分摊钱款的事件于2018年11月被中央电视台曝光 。 专项行动随之升级 。
彼时 ， 北京市医保局正在核查所有医院的异常医保数据 ， 随后转为多部门联合对所有医疗机构的现场检查 。 山东、河北、甘肃等地也展开“明察暗访” 。
“暗访相对难保存证据 ， 且医院对直属管辖的医保工作人员非常熟悉 。 其实绝大部分问题通过现场检查和数据核查都是能够发现的 。 ”上述医保工作人员说 。
有些医院的病历记录便在现场检查中露出马脚 。
2018年 ， 北京市医保经办机构对北京麦瑞骨科医院进行现场检查 ， 发现该院在黄牌警示期间 ， 仍肆意修改病历记录、分解住院费用 。 患者曹某某的住院病历显示 ， 其曾三次在该院住院治疗 ， 每次住院间隔3天到4天 。 然而 ， 事实上 ， 该患者一直没有出院 ， 而北京麦瑞骨科医院通过分解住院费用 ， 伪造患者再次住院所做常规化验和检查 ， 骗取医保基金支出 。 最终 ， 北京市医保中心解除与该院签订的基本医保服务协议 。


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