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「医保」雇人住院、死人住院：医保半年追回13亿被骗基金，谁在啃食救命钱？( 二 )


更有甚者 ， 在中部一省 ， 办案人员在检查一家涉嫌骗取医保资金的民营医院时 ， 发现“死人住院”的现象 。 一家民营医院的报账资料显示 ， 一名女性患者在2016年7月至9月先后两次到该院住院报销 ， 而实际上她已在2011年5月离世 。
相较之下 ， 多年前发生在四川绵阳天诚医院一桩由上至下的骗保“配合” ， 则显得高明许多 。 「医保」雇人住院、死人住院：医保半年追回13亿被骗基金，谁在啃食救命钱？
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2005年 ， 苏金雄、吴金昌投资收购了四川绵阳天诚医院 ， 苏金雄任董事长 ， 吴金昌任总经理 ， 两人对半出资 ， 对半分成 。 2013年左右 ， 两人开始授意天诚医院住院部的医生和护士“协作”骗取医保基金 。
在这个过程中 ， 住院部医生负责开具能在医保基金中报销的高价药 ， 护士则负责在实际用药过程中 ， 将高价药串换为功能类似的低价药 ， 使患者的实际用药支出与医生开具的处方用药形成差价 。 此后 ， 护士再将电子处方上的高价药品计费清单、患者资料等凭证上报绵阳市医保局报销 。
在这一安排下 ， 实际用药支出和表面的处方用药支出形成的差价 ， 通过医保报销系统 ， 顺利转化成天诚医院的收入 。
在该案中 ， 上至医院管理层 ， 下至普通医护人员分工明确、各司其职 ， 一张骗保网编得丝丝入扣 。
其中 ， 天诚医院门诊外科医生陈圣体、耳鼻喉科医生陈谋才主要负责指导住院部医生助理开具处方 ， 并在电子处方等相关资料上签字 。
而管理天诚医院住院部及社保工作的潘惠英、护士长马小琴负责具体安排 ， 指导住院部护士串换患者的药品、减少用药量 ， 并在病人出院后向医保局上传报销资料 。
此外 ， 潘惠英还安排护士 ， 虚假录入与实际库存不相符的药品 ， 以便医生能够在医疗系统上开具医保报销范围内的高价药 。
在发现蛛丝马迹后 ， 由当地检察机关介入调查 ， 才获得证实 ， 2015年1月1日至2016年6月30日 ， 苏金雄等共骗取医保基金约660万元 。 最终 ， 苏金雄等以诈骗罪被追究刑事责任 ， 罚款2178余万元 。 7名涉事人员分别被判处15年至3年不等的有期徒刑 。
国家医保局介绍 ， 近年骗保案件也呈现出新特征：一是骗保手段花样翻新 ， 骗保人员有完整的假病历、齐全的假手续 ， 隐蔽性较强；二是医患双方达成“合谋” ， 形成利益共同体 ， 互相包庇；三是部分患者法律意识淡薄 ， 并没有意识到自己违法 。
不少小城镇的民营医院直接依赖于医保支付 ， 该类医院成为医保定点医院才能生存 。 然而 ， 在骗保的“蚁群”中 ， 却不乏这支队伍的身影 。


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