「人民日报」完善体制机制，提高精细化水平，满足多元医疗需求—( 二 ) 核心阅读目前

　　打击欺诈骗保，建立基金监管长效机制

　　夜幕下，雨纷纷。晚上10点，国家打击欺诈骗保飞行检查组冒雨敲开了西南某省一家医院康复科住院病房大门。查看在册住院患者名单， 13张床已登记入住14名患者，但是病房里空无一人。

　　陈丽芬（化名）正是其中一名住院患者，她因腰椎间盘突出入院。检查组第二天去复查，问陈丽芬：为何晚上没看到你？我家就在附近，我回家洗澡去了。当天， 14名患者中11名患者已出院，但包括陈丽芬在内的3名住院患者还在科室治疗，三人都解释自己回家洗澡了。

　　2018年国家医保局成立后，很快组织了地方医保部门和业务骨干、第三方信息等专业技术力量到全国各地飞行检查。从群众举报、后台大数据等渠道筛选典型案例，突击进驻医院查病历、财务情况等，揪出欺诈骗保行为。例如，国家医保局飞行检查组赴四川成都大型医院进行检查，通过大数据分析，针对性地核查问题，发现一些医院依旧存在分解住院、重复收费等违规使用医保基金的问题。

　　2019年，国家医保局共组织57个飞行检查组，对92家大型三甲公立医院进行了重点查处，初步查实违规资金21.67亿元。此外，国家医保局还组织开展了打击欺诈骗保专项治理，全国共检查定点医药机构81.50万家，占定点医药机构总数的99.45% ，共查处定点医药机构26.4万家。专项治理期间，共追回资金115.56亿元。一些地方借鉴国家办法，在地方进行飞行检查，成效显著。

　　基金监管正在建立长效机制。目前，《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》已公开征求意见，飞行检查将全覆盖、常态化推进，全国统一的医保信息平台正在抓紧建设，让大数据参与监管。各地陆续出台举报奖励实施细则，健全完善基金监管体系队伍。

　　打击骗保要长抓不懈，保持高压态势，还要从根源上遏制过度医疗。北京大学健康发展研究中心主任李玲认为，必须从根本上改变医疗机构的逐利机制，回归医疗卫生行业的本质属性。

　　多层次医疗保障，满足多种多样需求

　　现在我看病的负担大大减轻了！家住广东省广州市越秀区的陈阿姨今年56岁，是一名工厂退休职工。她患有多年的系统性红斑狼疮，每隔一段时间要去医院抽血检查。过去，每月看病要花600多元，其中自费400多元，只能勒紧裤腰带过日子。说起过去看病的难处，陈阿姨连连摆手。

　　系统性红斑狼疮属于门诊指定慢性病病种， 2019年7月，每月报销限额从200元提高到400元，血常规、B超等也可以报销。现在，我每月只需花200多元了，心里感觉很温暖！陈阿姨笑着告诉采访人员。

　　近年来，我国高血压、糖尿病等慢性病患者快速增多，癌症、肿瘤患者增加，一些慢病、肿瘤高价创新药需求越来越多。为适应需求，医保将一些抗癌药纳入医保乙类目录，对城乡居民高血压、糖尿病用药实行门诊保障政策。

　　在欣喜于越来越高的保障水平之余，人们也关心我国医保的钱够不够花？

　　人口结构变化对基本医疗保险基金有直接影响，随着人口老龄化和高龄化，基金收支平衡的压力会逐步加大。何文炯说，应坚守保基本，优化资源配置，主要用于解决重大疾病和医药费用较高的疾病，重点帮助中低收入群体，努力从根本上解决因病致贫、因病返贫问题。按照基金长期平衡的原则，建立基本医疗保险精算制度。同时，应适度增加基本医疗保障筹资，满足社会成员基本医疗保障需要，同时鼓励有条件的社会成员积极参与补充性医疗保障。