「肝移植」友谊医院创新手术破解小儿肝移植难关( 二 ) 友谊医院创新手术破解小儿肝移植难关|

手术中，只需在父亲的肚皮上打几个孔进行操作，使用腹腔镜小心翼翼地从父亲体内获取解剖性第二段肝脏，并成功移植到幼小的女儿体内。

移植完监测显示，女儿的血流通畅，手术很成功。

创新

腹腔镜微创取肝

在国内，多数有资质开展肝移植手术的医院主要开展的是公民逝世后器官捐献的移植手术，当遇到一些危重病人需要紧急手术时，只能够听天由命。而北京友谊医院早已跨出了更远的一步——熟练开展各类亲属间的活体肝脏移植手术。

“作为医生，在面对亲属捐献的器官手术时，我们一直努力的方向是：保护供者安全，尽可能地减小这类手术带来的创伤和风险，把手术变得越来越小。 ”朱志军说。

从2019年下半年开始，北京友谊医院肝脏移植中心将腹腔镜微创取肝的技术作为活体肝移植供者的常规手术方法。目前已经开展了全腹腔镜下的右半肝获取、左半肝获取以及左外叶获取，并在2019年12月18日成功完成了国内首例采用腹腔镜供肝获取的单段肝移植手术。

“未来，在儿童肝移植手术中，尤其当患者是小体积婴儿时，如果患儿本身需要的肝不多，而父母的供肝体积又相对偏大，都可以采取腹腔镜供肝获取的单段肝移植手术。 ”朱志军说， “相信这种损伤较小的全新手术术式，将大大降低供者的心理负担，提升捐献意愿。 ”

案例

「肝移植」友谊医院创新手术破解小儿肝移植难关。2017年6月27日中午，已经昏迷两天的少女小艾被救护车送至北京友谊医院重症医学科病房。这个年轻的女孩因急性暴发性肝衰竭引起肝昏迷，生还希望很渺茫。肝移植中心主任朱志军决定争取一切机会，尽最大努力为小艾进行肝移植手术。当天下午4点，随着小艾父亲首先被推进手术室，一场亲体肝移植手术拉开序幕……28日凌晨6点，历经14个小时的急诊活体肝移植手术终于顺利结束，小艾被推回重症医学科。术后第6天，这个美丽的姑娘终于脱离了呼吸机支持，转危为安。

创新

进行辅助性肝移植

事实上，国内的儿童青少年急性、亚急性肝衰竭病例非常少。

“这恰恰是因为基层诊断能力较弱，很多孩子发病、昏迷后，往往还没弄清楚病因，就过世了。 ”朱志军说，儿童青少年急性肝衰竭非常紧急，一开始，可能仅仅是乏力，过几天眼睛开始发黄，之后很快昏迷，凝血功能不好，再得不到及时救治就会危及生命。如果首诊医生能及时发现患儿出现肝衰竭并马上转到有移植能力的医院，那么患儿大约还有2到3周的时间可以准备移植手术。

「肝移植」友谊医院创新手术破解小儿肝移植难关。去年，友谊医院肝移植中心一共为6例急性肝衰竭的患儿实施了手术，然而由于病情紧急，也有尚在准备伦理审核材料时孩子就去世的情况发生。

“一般亚急性肝衰还有机会治疗，而急性肝衰如果内科治疗无效，很难有机会接受到肝移植，往往很多都救不过来。 ”朱志军直言， “只有基层诊断能力提高，内外科合作加强，建立起重症肝病的救治多学科合作模式，这部分患儿才能更早被发现，死亡率也会大幅降低。 ”他透露，目前他所在的肝移植团队承担了一项北京市科委的特色研究项目——针对没有肝硬化背景的患儿，在出现急性或亚急性肝衰时，可以通过辅助性肝移植的方式进行救治。换句话说，手术中，医生不把患者的肝脏全部摘除，而是把一部分供者的肝脏放在患者肝的旁边，帮助患者度过最危险的多脏器功能衰竭阶段，并密切观察，患者自身残余的肝脏是否有再生。如果发现自体肝脏体积变大、细胞结构慢慢恢复时，就可以慢慢减少患者服用的免疫抑制剂，让移植物萎缩，同时让自己的肝脏“回来” 。