如果特朗普国际酒店爆发疫情｜大象公会

美国不但缺乏完备的传染病直报系统，公共卫生监督系统也缺乏指挥中心，高度碎片化，但没人能隐瞒疫情。文｜陈希 SARS和新冠病毒疫情的经验表明：越早发现疫情，越利于切断传染源，及时调动应对资源，控制疫情。而疫情信息的传播速度又取决于两个因素：第一、是否有快速的疫情信息传播路径；第二、如果有利益相关方，它是否便于隐瞒信息。我们先看疫情传播路径。早在2013年8月28日，中国就已建成全球规模最大的传染病疫情网络直报系统。

任何一个传染病病例，从县卫生院一级直达北京的疾控中心，只要4个小时，理论上不会受到任何制约。相比之下，美国不但缺乏这样一套完备的系统，甚至联邦的公共卫生服务部门不能主动调查传染病。而各州虽有自己的疫情上报机制及其处罚措施，但各州之间差异巨大，甚至到了2012年，相关研究者还在呼吁尽快统一定义和术语的问题。既然美国的公共卫生监督系统缺乏指挥中心，高度碎片化，并且各自为政，它是否非常低效呢？ 2009年美国的 H1N1 疫情美国联邦的疾病预防控制中心（CDC）编写的2009年H1N1流感疫情回顾，可以视为美国公共卫生系统运作的一个样本。

最早的两起报告都发生在加州。 A患者2009年3月30日出现流感症状，送医按普通流感治疗一周后康复。但接诊机构发现无法判断病毒类型后，即通知加州公共卫生部门，加州公共卫生部门于4月13日通知CDC发现不可分型的甲型流感病毒， 14日即送到样本，当日即被告知是H1N1的流感病毒。 B患者3月28日就诊后接受普通治疗后病情平稳， 4月17日CDC收到样本后立即检测并告知加州各公共部门。随后， CDC与州一级卫生官员通过追踪两个案例的接触来确定他们的感染源。由于病例与猪缺乏接触， CDC怀疑这种病毒已经在人与人之间传播。 2009年4月21日，也就是CDC接到第一例病例确诊信息的第四天，它做了如下三件事：一、在《疾病预防控制中心的发病率和死亡率每周报告》描述了这些病例；

二、要求加州公共卫生实验室将所有无法分型的甲型流感标本发送给CDC；三、召开新闻发布会，开始研发疫苗。

4月22日， CDC启动了其紧急行动中心，以协调对这种新出现的公共卫生威胁的应对。 4月23日，得克萨斯州提交了另外2例2009 H1N1人类感染病例。同日， CDC对墨西哥方面送来的病毒基因序列测序。 4月24日， CDC将2009 H1N1病毒的完整基因序列上传至可公开访问的国际流感数据库。

4月25日，根据《国际卫生条例》的规定，世卫组织总干事宣布2009年H1N1疫情为国际关注的突发公共卫生事件。从最初的病例A、B患者发病，到成为PHEIC用时不超过一个月。而本次新冠病毒成PHEIC等级事件前一个月，正是某位医生被训诫之日。没有中心是如何协调的美国各州卫生部门大都由州长任命，联邦疾病预防控制中心（CDC）则由总统任命；联邦与州的卫生部门彼此独立、没有隶属关系，为何却能密切协作？或许，彼此独立、没有隶属关系正是答案所在。州一级卫生部门将疫情上报到联邦后，非但不会受到联邦层级卫生部门的责难，还能拉来联邦的赞助，为本级政府节约资源。如果刻意隐瞒，反倒有可能导致被州长惩处，如果民怨沸腾，更会累及州长连任。同时，双方的通力合作也能为下一个预算年度到州议会或国会申请更多预算提供有力证据。

· 好莱坞电影《疫情总动员（Outbreak）》那么，会不会出现好莱坞大片的情节：一个州政府的官员都沆瀣一气，隐瞒疫情？这其实是很难做到的。第一，美国宪法和普通法体系下的司法系统，对政府官员的行政权力施加了诸多约束和限制。例如，第四修正案保护公民免受不合理的搜查和扣押；第五修正案禁止联邦政府在没有正当法律程序的情况下剥夺任何人的生命，自由或财产，而第十四修正案则对各个州施加了类似的正当程序保护。同时，还要考虑比例原则，避免不必要损害。很可能行政部门根本无法申请到逮捕令或者搜查令。简言之，如果美国某医院有位年轻医生未经州政府许可就向媒体披露不明原因的传染病正在爆发，各个部门拿他没有办法。美国总统特朗普也只能在推特上嚷嚷几句「fake news」。第二、各州无法对其他州行使权力。一旦报告人或爆料人逃往其他州。无法跨州执法或者抓捕，只能等待联邦调查局的介入。更不用说其他州的媒体巴不得通过丑闻来提高一下流量。