都进入21世纪了，为什么病毒流行病却愈演愈烈( 二 )

西非原住民捕获大猩猩，被称为“丛林肉”的野生动物是当地人动物蛋白的主要来源 |www.cifor.org 例如西非人口的急剧增长和经济发展的长期停滞，使得当地人几乎80%的动物蛋白摄入依旧来源于丛林野生动物。 1996年2月，加蓬与扎伊尔边界一个名为梅依波特2号的小村庄中，原住民分食了一只捕获的患病黑猩猩，旋即造成31人感染了埃博拉病毒，其中21人死亡。同样， 1989年，委内瑞拉西北部曾经爆发过的出血热，罪归祸首是当地丛林中的棉鼠和藤鼠两种啮齿类动物。由于大规模农田开发，棉鼠和藤鼠失去了原有的栖息地，被迫在新建立的农村社区中与人类发生接触，由于和随身携带的一种沙粒病毒（Guanarito）共生多年，棉鼠和藤鼠本身并不会发病，但新病毒很快“发现” ，免疫系统对自己毫无防御能力的人类，是更好的新宿主。更糟糕的是，由于病毒宿主动物体内通常拥有多种病毒，这些病毒会互相交换基因，产生威力更大的“下一代” ，并且能够在不同物种间移动。比如800万年前，当时中非的黑猩猩由于捕食猴子，感染了红顶白眉猴和大白鼻长尾猴身上的SIV病毒，后来黑猩猩身上的变种SIV病毒传播至人类，最终变异为造成艾滋病的HIV病毒。而本次新型冠状病毒则可能要追溯到菊头蝠身上。阿达加表示，根据病毒变异数据来推断，它最早应该出现于2019年10月底，并用了大约两个月时间完成了初期传染。这一次病毒从携带动物向人体“飞跃”是如何发生，最终制造了这位“零号病人” ，目前尚不明了，很可能存在中间宿主动物。唯一值得庆幸的是，新型冠状病毒尚未出现明显的变异。城市，脆弱的节点今天，由于全球一体化经济格局的建立，人类居住城市化带来的人口密集度，大规模生活公用设施，以及快速交通工具，尤其是商业航空客运的普及，使得病毒的传播以前所未有的速度展开。阿达加告诉我们，本次病毒传染率比2003年的SARS病毒更高，因为它以社区传染的方式进行传播：“根据中国方面提供的信息，我们可以看到持续的社区层面疫情不断出现，感染者通过多种途径，在社区中将病毒传播给他们的家人和日常接触的居民，从而在某种意义上，让新型冠状病毒的防控比2003年的SARS更加麻烦，后者主要传播途径是医院，而社区传播比医院传播更难以阻止。 ”

湖北街头，被收治的新冠肺炎疑似患者 |www.cnet.com 阿达加认为，本次SARS-CoV-2肺炎疫情算是一次危害等级不高的全球灾难性生物风险事件，因为其死亡率在现有冠状病毒疾病当中，属于中等，比SARS略低，大约是中东呼吸综合征（MERS）的1/50 ，并且它存在鲜明的季节性，集中于秋冬。但是，如果未能彻底制止其传播，那么很可能在下个冬天它会卷土重来，最终和流感一样，变为某种我们必须日常应对的“常规病毒” 。由此导致的一个糟糕后果就是，如果新型冠状病毒肺炎与冬季流感始终保持同期，爆发产生长期的“波峰叠加” ，那么会为诊断治疗制造更多的麻烦。 “如果我们按照中国方面披露的情况进行倒推，新型冠状病毒肺炎在2019年11月就开始出现。此时正值流感旺季，病毒引发的上呼吸道感染以及早期肺炎很难被明确诊断，患者的早期症状也与流感并无二致，这也是公共医疗和管理机构难以进行及时预警的原因。 ” 阿达加说。寻找下一个嫌疑犯令人担忧的是，下一次全球灾难性生物风险事件的元凶，可能潜伏在看似最不可能的地方，甚至也许还没有被发现。所以需要医学研究者充当“病毒猎手” 。一种传染病爆发的严重程度和四个因子有关：致命性、是否容易传染、感染多久出现症状、是否有疫苗和有效的治疗手段。即使疾病只有一部分特征符合严重传染病的标准，也能在人群中肆虐。美国生态健康联盟（EcoHealth Alliance）的疾病生态学家凯文·奥利瓦尔( Kevin Olival)和他的团队，在2009年到2014年之间，发现了大约1000种全新的病毒。如果某种病毒带有能够潜入并“俘获”人类细胞开始大规模自我复制的基因，且存在于某种人类日常接触或食用的饲养动物身上，那么它很可能就是制造下一场全球灾难性生物风险事件的嫌疑犯。

微针阵列技术（MAP）疫苗使用示意图 |www.thelancet.com “面对全新的敌人，我们需要全新的武器和截然不同的应对模式” ，阿达加表示。在报告中，他和约翰·霍普金斯大学卫生与安全研究中心的同事们列举了几项应对未来全球灾难性生物风险至关重要的新技术：带有Wifi功能的便携式基因测序设备，让医疗实验室直接与一线医疗防疫人员实现信息共享；对自然环境进行大规模无人机实时监控，以便在动物传播阶段就对疫病进行预警；便携式微流控芯片设备，可以加速病患的细胞采样分析和药物筛选流程；以及在非洲等疫病高发地区普及更容易贮存、吸收起效的微针阵列技术（MAP）疫苗。不仅如此，阿达加还强调，面对传播迅速的新型疫病，需要组织能够快速反应的、结构扁平化的全新机构进行应对，比如CEPI（流行病防范创新联盟）、DARPA（美国国防部先进项目研究局生物危机处理部）等，这些新型组织能够将尖端技术研究与实际应用落地紧密结合。 “每一次与大规模流行病的战斗过后，病毒没有被击败，不过是回到了它们原本安眠的丛林深处， ”理查德·普雷斯顿写道， “在那里，它们继续不断地进化，变异，有朝一日会卷土重来。 ” 所以，此次面对COVID-19的战斗，仅仅是新世纪人类生存自救之战中的一场战斗，未来的道路依旧艰险而漫长。（感谢Amesh Adalja先生为本文提供的资料和大力帮助）