隔离、疾病与权力｜大象公会

作为医学预防手段的隔离已绵延千年，足够古老，却不一定有效。文｜刘喜隔离作为卫生防疫手段，古老而绵延至今。21 世纪，人们不会再用放血疗法来治疗黑死病，也不会脖挂樟脑袋子来预防流感。但碰上未知的疾病，很多人心中第一个想法还是：这病会不会传染？快把得病的人关起来！对人类来说，隔离到底意味着什么？毫无疑问，隔离诞生于对疾病的恐惧。现代医学早已证明，麻风病传染性不强，而且绝大多数人都对麻风病免疫；但无论哪一片土地上都曾林立着数不清的麻风院，无数患者因为形貌可怖而被强制隔离，拖着残疾的身体孤独终老。隔离「可能感染的人」，则是为了消除看不见的恐惧。黑死病在欧洲蔓延的时候，穿梭在各地的商船被视为最主要的传播源。只要来自疫区的商船靠近港口，船长和船员会被带到专门的隔离点强制隔离，货物也会被消毒「净化」。
· 中世纪黑死病期间，矗立在意大利港口的隔离所现代学者一般认为，黑死病期间的隔离有一定效果——不管怎么说， 40 天的隔离期可以饿死很多传播病菌的跳蚤。但黑死病的经验并不对所有疾病都通行。17 世纪以来，为了应付黄热病和霍乱，北美也开始了大规模的隔离。只要是从疫区驶来的船只都不允许进入城市；从疫区到来的人都被认为是疑似感染者而被隔离起来，强制入院。
· 19 世纪末霍乱疫潮中，本地人用枪阻止游客下船然而，黄热病由蚊虫叮咬传播，霍乱则病起不干净的水和食物，就算把患者与密切接触者都关起来，也无法打断这两种疾病的扩散。
· WHO 认为，采取隔离检疫和禁运方式来应对霍乱都是没有必要的隔离源于一种古老的观点：传染病通过有毒的空气传播。直到 19 世纪，人们都相信所有令人不适的气味，只要足够强烈，都可能致病。气味甚至能让人长胖：「屠夫的妻子因为吸入牛肉的气味而肥胖。」所以，把可能带有疾病的人隔离起来，就能阻断这种空气传播。19 世纪，有关细菌的研究逐渐取代了「瘴气」学说。人们才发现，导致疾病传播的不是空气本身，而是空气中携带的病菌。空气不是病菌唯一的载体：动物、食物和水，都有可能传播病菌。病菌学说的研究曾遭到漫长的反对：为了反驳霍乱弧菌致病的观点，卫生学者 Max von Pettenkofer 医生甚至甘愿亲自冒险，喝下了一瓶含有大量霍乱弧菌的水。他声称自己并未得病。
· 受到污染的水19 世纪末，细菌说终于战胜古老的瘴气学说，成为疾病研究的主流。隔离随之成为明日黄花。反对者认为，隔离不但对传染病作用有限，还会让人们产生安全的错觉，放弃其他更加有效的预防措施。更严重的，是隔离造成的恐慌和偏见：外来人口、少数群体和穷人是被猜疑的重点对象，隔离区内人道主义灾难频发。 1892 年霍乱时，纽约市将载满东欧和犹太劳工的船只隔离了起来，隔离区卫生条件极差，又缺乏外界支援，「只能饮用污水，每天都在死人」。
· 1850 年代，出于「保卫家园」的目的，纽约市史丹顿岛上的居民们纵火烧毁了岛上的隔离医院随着公民与人权意识的觉醒，隔离外来者的做法几乎要被扫进历史的垃圾桶。1911 年的第 11 版大英百科全书里，把「扣押船舶和人员」称为老旧的卫生预防手段和「只在过去存在的事物（a thing of the past）」。但令人意想不到的是，这个古老手段在几年后又焕发了新的生机。1918 年，甲型 H1N1 流感席卷全球。这种流感传染性强，比一般流感有着更高的致死率（2.5%-5%），部分区域的患者死亡率高达 40% 。由于发生时正值一战，各个国家都对新闻信息实行严厉的管制，信息的不透明严重干扰了疫情监测和公众传达，社会一片慌乱。一筹莫展下，关闭公共场所、暂停公共聚会、倡导社会疏远等措施，重新回归公共卫生的舞台。
· 1918 年大流感中，口罩被推广开来。无数担惊受怕的居民走上街头，抢购口罩1918 年流感造成的死亡比一战还要多，直接把美国的预期寿命拉低了 12 年。疾病过去之后，有些社区由于成年人几乎全灭而变成了「孤儿村」。不过，在这种流感病毒消失很久之后，公共卫生学家却发现：有几个地方完全逃过了病毒的侵蚀，在邻近区域死伤惨重的时候实现了本区域的「零感染」。这些地方采取的措施，被称为「保护性封存（Protective sequestration）」。「封存（sequestration）」和传统的「隔离检疫（quarantine）」不同：这些地方的居民不是隔离起潜在病患，而选择了「自闭」，通过关闭交通，封锁出入口，将自己与其他地区彻底隔开，变成流感浪潮中的孤岛。

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