『影像科豪大夫』冠状病毒肺炎和早期肺癌，医生教你看CT片，3分钟就能学会( 二 )
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像上图这位病人 ， 虽然也有磨玻璃影 ， 但总体来看是沿着支气管周围分布 ， 并且支气管壁增厚 ， 可见多发小树芽状密度增高影 ， 就像冬天挂在树枝上的雾凇一样 ， 这是支原体肺炎的典型表现 。 豪大夫前面的文章里也有详细解说 ， 这里就不再赘述 。
有一种磨玻璃影要引起我们的重视 ， 就是早期肺腺癌 最近网上流行一个调侃：恭喜你 ， 你没有冠状病毒 ， 但是有个肺癌……
我们最近的工作中 ， 确实有几位中老年病人 ， 因为咳嗽、胸闷 ， 担心存在肺炎情况 ， 结果CT查出了早期肺癌 。 与网上其他医生交流 ， 大家都有类似病人 ， 因为肺癌发病率实在有点高 。
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看上面两个病人 ， 左边是早期肺腺癌 ， 呈磨玻璃影 ， 跟右边的早期新冠肺炎很相像 ， 单纯靠CT片无法确切分辨 。 早期肺癌的机制是癌细胞贴壁生长 ， 像爬山虎一样铺满气腔周围 ， 细胞数量增加 ， 密度增高 ， 气腔缩窄气体含量减少 ， 就形成磨玻璃影（多为肺腺癌） 。 这个时期的肺癌可以手术治愈 ， 不会侵犯胸膜 ， 不会转移扩散 ， 切除后也不会复发 。
如果早期肺癌伴有胸膜凹陷、肺泡塌陷或者癌组织浸润实变 ， 靠CT片来鉴别也不难 。 但如果是像上图这样的病灶 ， 基本都是磨玻璃影 ， 这个时候就不能逞强了 ， 要结合病人的临床资料综合分析 ， 包括有无近期高危地区旅行史 ， 有无接触过可疑病人 ， 有无发热、咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状 ， 必要时需要进行病毒核酸检测 。
还有一个非常有效的鉴别方法 ， 就是短期复查！大家知道病毒复制繁殖是很快的 ， 几个小时就能制造出下一代 ， 加上一些免疫损伤 ， 早期新冠肺炎病灶在2-3天后复查肺部CT片 ， 就能看到病灶增大、增多的进展表现 ， 如下图：
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这位新冠肺炎病人 ， 早期是右下肺外围的磨玻璃影 ， 内部密度不均 ， 可以部分白色小实变影 ， 边界不清晰 ， 3天后复查病灶增大 ， 沿胸膜下横向进展 ， 这波新冠肺炎常见横向扩展（沿肺间质蔓延） ， 6天后病灶继续增大 。 好在这种程度的患者基本都能痊愈 ， 一线的人员、设备都很到位了 。
期待明天的数据进一步下降！
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