『影像科豪大夫』冠状病毒肺炎和早期肺癌，医生教你看CT片，3分钟就能学会
“宅”在家里无聊 ， 我们继续学点CT片的入门知识吧 ， 今天学习新型冠状病毒感染（COVID-19）的早期肺部CT表现 ， 同时学会早期肺癌的简单分析 ， 希望对大家有用 。
首先学习肺部CT解剖 做过胸部CT的人都知道 ， 进了机房 ， 躺到CT扫描床上 ， 头朝里 ， 双手抱头 ， 然后像下图这样被送进扫描圈 ， 这时候会有个标准悦耳的女性普通话提醒：“请吸气 ， 请您屏住呼吸……”一般几秒钟就会完成 。
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之后我们就会得到两张CT片 ， 粗略看两张片子亮度不一样 ， 一张偏白（肺窗） ， 一张偏灰（纵隔窗） ， 检查新冠肺炎和早期肺癌 ， 偏白的肺窗更重要！
我们看下面这张CT片就是肺窗图片 ， 显示的是人体横断面图像 ， 可分为黑色区域和白色区域 。 其中黑色区域就是我们的肺脏 ， 因为含有大量气体 ， 密度低 ， 呈黑色；中央的白色结构是两肺之间的纵隔 ， 主要是心脏和大血管；周围一圈的白色部分就是我们的胸壁肌肉和肋骨 。
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而新型冠状病毒肺炎 ， 早期就是从黑色的肺组织开始发病 ， 出现磨玻璃密度影 ， 灰蒙蒙的像磨砂玻璃一样 。
新冠肺炎的病理机制是 ， 如果不戴口罩 ， 新型冠状病毒随着空气飞沫经鼻腔吸入小气管和远端肺泡：
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这种新型冠状病毒表面有很多皇冠样小突起 ， 这些小突起表面有一种刺突蛋白 ， 会与表达ACE2的二型肺泡上皮结合 ， 就像小偷撬锁一样打开肺泡上皮的大门 ， 然后钻进去鸠占鹊巢 ， 复制扩增大量子代病毒 ， 引起局部肺泡壁的病毒性炎症 ， 肺泡间隔增厚、小血管扩张充血（后期还会出现渗出 ， 肺泡腔和小气道内充填一些黏液） ， 这一系列改变造成病变区域肺组织密度增加 ， 就从黑色变成了磨玻璃状密度影 ， 我们可以从CT片上发现它们：
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左边病灶边界清晰 ， 右边病灶边界模糊
上图就是两位早期新冠肺炎病人 ， 在肺外周出现磨玻璃状密度影 ， 边界可以清晰 ， 也可以部分模糊 ， 仔细观察里面还有一些细网格改变 ， 提示肺小叶内间隔的增厚 。
也有少部分病人 ， 病灶不在肺外围 ， 而在靠里一点的位置 ， 形态差不多 。 这类病人有一个共同点就是去过新冠肺炎的高发地区 ， 或者是最近没有服从号召在家隔离 ， 出去乱窜接触过疑似病人 。
所以 ， 只要近期没有外出接触陌生人 ， 肺部CT的黑色区域没有出现磨玻璃影 ， 就不会沾上新冠病毒 ， 不要自己吓自己 。 最近好多读者朋友留言 ， 感觉自己有胸闷、咳嗽、咽痒、乏力等症状 ， 害怕不小心中招 ， 这种恐慌心理要学会疏导 ， 没事多多点家务 ， 或者室内健身运动 ， 出点汗就好了 。
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那么 ， 肺外围出现磨玻璃影就要怀疑新冠肺炎吗？ 当然不是！随着雷神山、火神山和大批方舱医院投入使用 ， 疫情已经得到了控制 ， 居家隔离的效果也已显现 ， 湖北以外地区只有零星病例报道 ， 基本安全了！
而每年的冬春交接时候 ， 气候反复无常 ， 各种流感、普通肺炎也到了高发季节 ， 比如最近支原体肺炎就很多 ， 有些病人也会出现磨玻璃影 。 这个不要紧张 ， 结合化验结果和胸部CT的典型表现（树芽征、树雾征、沿支气管周围分布的腺泡结节） ， 就能排除新冠肺炎 ， 并且普通肺炎都有敏感的抗生素 ， 很快就能控制住 。
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