江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

#何药师健康科普#慢病患者往往要吃几种药，如何避免药物相互作用？可从这4步入手


最近遇到一个患者 ， 68岁男性 ， 有高血压、糖尿病、前列腺增生和腰椎间盘突出症 ， 须服用2种降压药、2种降糖药 ， 同时服用辛伐他汀抗动脉硬化、阿司匹林肠溶片预防心血管事件；还服用治疗良性前列腺增生的非那雄胺片 ， 扩张后尿道改善前列腺增生排尿不畅的特拉唑嗪片 。
#何药师健康科普#慢病患者往往要吃几种药，如何避免药物相互作用？可从这4步入手
本文插图
有一次 ， 患者因腰椎疼痛发作就诊于骨科门诊 ， 医师从本专业角度出发 ， 开出了长达一个月的布洛芬 。 结果患者药没吃完 ， 就出现了药源性上消化道出血（高龄、高血压和糖尿病、长期服用阿司匹林这些都是足以导致出血性事件的危险因素） 。
住进消化科病房后 ， 消化科医师又只考虑尽快控制上消化道出血 ， 连续静脉滴注质子泵抑制剂雷贝拉唑10天 ， 出院医嘱继续服用质子泵抑制剂兰索拉唑 ， 每日1次 ， 每次30mg ， 共2个月 。 2个月的药未吃完 ， 患者就因为胃酸被过度抑制 ， 造成顽固性腹泻 ， 再次求助于社区医院内科门诊 。
#何药师健康科普#慢病患者往往要吃几种药，如何避免药物相互作用？可从这4步入手
本文插图
最后通过专家会诊 ， 停止使用一切包括质子泵抑制剂在内的治疗消化道疾病的药物 ， 适量使用止泻剂硅碳银 ， 腹泻才得到控制 。
多种慢性病同时存在的情况 ， 在老年人特别是心血管疾病患者群体中很常见 ， 患者经常需要一起服用多种药物来治疗同时存在的多种疾病 。 医生接诊老年患者时如果缺乏全方位的考量 ， 不注意询问多重用药的情况 ， 头痛医头脚痛医脚 ， 不仅会增加患者的医疗负担 ， 还有可能对患者健康造成不利影响 。 要避免多重用药的不良影响 ， 可以从以下四步入手 。
#何药师健康科普#慢病患者往往要吃几种药，如何避免药物相互作用？可从这4步入手
本文插图
1.尽量不要使用与患者正在长期服用的药物 ， 产生药性叠加或有抵消药效风险的药物
例如 ， 患者正在服用肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗剂（RAASI） ， 如降压药贝那普利、赖诺普利、厄贝沙坦、氯沙坦等这一类药物 ， 就不能因为血压控制不佳而加用保钾利尿剂 ， 如螺内酯片、氨苯蝶啶片 ， 这种用药会导致高血钾症；对于杓型高血压午后血压升高者 ， 应该避免在晚上临睡前再使用α-阻滞剂 ， 如哌唑嗪片等 ， 以避免半夜或凌晨起床时发生体位性低血压 。
2.不使用副作用叠加的药物
比如 ， 高血压患者合并感染 ， 如果他正在服用具有耳毒性的利尿剂氢氯噻嗪片 ， 那么就不能选择同样具有耳毒性的氨基糖苷类抗菌药 ， 因为两种有耳毒性的药物叠加 ， 就可能造成患者耳聋 。 同样 ， 喹诺酮类抗菌药 ， 如左氧氟沙星、环丙沙星等 ， 可能诱发或加重老年人骨折 ， 容易造成老年人跌跤-骨折-残疾的严重后果 ， 也应尽量少用 。
#何药师健康科普#慢病患者往往要吃几种药，如何避免药物相互作用？可从这4步入手
本文插图
3.适时减量或停药
以前文谈到的患者为例 ， 在完成至少4周的质子泵抑制剂治疗 ， 且消化道症状得到缓解后 ， 就应减少用量或停药 。 因为胃酸过多造成上消化道黏膜的损害 ， 对于伴有消化性溃疡患者可以诱发上消化道出血 ， 此时使用质子泵抑制剂是正确的 。 但是胃酸又是身体消化过程中的必需物质 ， 长期过度抑制胃酸可以造成消化不良导致顽固性腹泻 。 所以 ， 使用质子泵抑制剂时 ， 若患者的消化道症状缓解应及时减量或停药 。
4.协助患者清理药物
基层医生和患者接触机会多 ， 尤其是签约家庭医生 ， 在与老年患者频繁接触的过程中 ， 应全面了解患者的慢性病情况 ， 了解其是否有多种慢性病共存 ， 或长期服用药物的情况 ， 必要时可以亲自上门帮助老年患者清理药箱 ， 实现药物精简 。


推荐阅读


上一篇：「澎湃新闻」战疫者｜武汉一线社区医生：忙起来想把自己变成“千手观音”

下一篇：「下饭菜」小炒菜：小炒豆腐，鲫鱼豆腐汤，包菜肉卷，黄瓜猪骨汤