『医师报』疫情防控④｜童朝晖教授：救治关口前移是降低重症率及死亡率的关键！
疫情防控专栏
当下已进入疫情防控关键期 ， 随着对新冠肺炎认识的深入 ， 诊疗方案也不断发展、变化 ， 为此 ， 《医师报》特联合拜耳（中国）开设疫情防控专栏 ， 邀请国内权威专家分享诊疗经验 ， 解读最新进展 ， 期待更好地服务临床实践 。
自1月18日来到武汉这座城 ， 新冠肺炎国家医疗救治组成员、首都医科大学附属北京朝阳医院副院长童朝晖教授便一直处于紧张忙碌的状态 。
参加临床一线重症患者的救治；制定出一系列新冠肺炎诊疗规范流程；为有关部门提出相应防控措施、物资配备、人员配备建议；积极开展科技攻关和临床研究 ， 优化诊疗方案；培训援鄂医疗队 。 抽空还要接受央视等多家媒体的采访 ， 消除社会恐慌 。 他的行程已然到了见缝插针的程度 。
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中央赴湖北指导组专家组成员、
北京朝阳医院副院长童朝晖教授
取消临床诊断是因时制宜【『医师报』疫情防控④｜童朝晖教授：救治关口前移是降低重症率及死亡率的关键！】1988年毕业于武汉大学医疗系的童朝晖教授对江城的感情尤为深厚 。 自强、弘毅、求是、拓新是武汉大学的校训 ， 亦是他不断前行时的精神指引 。
此次回到武汉抗疫一线 ， 他责任重、时间紧 ， 不仅因为童教授是一位“SARS老兵” ， 临战经验丰富 ， 还因为导致此次疫情的新冠病毒太过狡猾 ， 轻症患者多 ， 重症患者病情又特别危重 。 为拯救患者生命、抵抗病毒侵袭 ， 已有不少医护人员在不眠不休地努力 ， 童教授更是分秒必争 。
在指导一线抗疫方面 ， 新冠肺炎的诊疗规范流程及方案的及时更新非常重要 ， 有了它 ， 大家心里好像就有了一个主心骨 。 迄今为止 ， 国家卫健委新冠肺炎诊疗方案已经更新到第六版 。 值得一提的是 ， 在第六版中 ， 取消了专门针对湖北的临床诊断病例 。 此举含义何在？
童教授认为 ， 主要是因为湖北地区之前积压了很多患者 ， 核酸检测能力较弱等种种问题 ， 当时提出了临床诊断这一思路 ， 希望可以做到应收尽收 ， 应治尽治 。 “当时我们还提出针对疑似病例 ， 也要有一定的策略 ， 分层分类管理 ， 应管尽管 。 以免其发生家庭传播或社会传播等问题 。 ”而今在第六版取消这一策略 ， 则是因为病例不断减少 ， 且核酸检测能力不断提高 ， 基于这是一种特殊的传染病 ， 希望该病能更多地获得病原学的诊断 。
轻型、普通、重症患者救治关口都要前移获得准确诊断后 ， 下一步就是有针对性地治疗 ， 从而降低重症率及重症病死率 。 日前 ， 据中国——世卫组织新冠肺炎联合考察组发布的一组数据显示 ， 新冠肺炎轻症、重症和危重患者的比例分别为80%、13%和6%左右 ， 还有一些无症状感染者 。 此前 ， 专家组针对此次疫情中患者“轻的多 ， 重的重”的特点 ， 提出了“救治关口前移” 。
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在武汉抗疫一线的童朝晖教授(左三）
对于重症患者的治疗关口前移 ， 专家组提出建议：在纯氧条件下 ， 规范合理的无创通气2小时 ， 氧合指数仍小于150 mmHg ， 就要考虑插管；插管以后 ， 在高PEEP、规范俯卧位通气24小时 ， 氧合指数仍小于100 mmHg ， 就要考虑使用体外人工膜肺（ECOM） 。
为什么提出这些指标？童教授介绍 ， 前期我们发现 ， 很多患者用无创通气、高流量吸氧时间太久 ， 患者的氧饱和度一直在80%~90%以下 ， 甚至更低 ， 这样拖至一周甚至10天后 ， 患者氧合指数早就小于50 mmHg了 。 而提出2小时、24小时这些时间节点 ， 目的就是为了临床好操作 ， 加强对重症患者的积极救治 ， 关口前移 。
对于轻症患者 ， 同样要关口前移 。 “有些轻症和普通型患者进展为重症的时间很快 ， 甚至有的半天时间就能进展为重症 。 这类病情进展快的患者 ， 缺氧严重 ， 所以我们就提出要密切关注轻症患者病情变化 。 ”
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