#影像科豪大夫#肺癌与肺结核的CT片有何不同？听医生讲2个细节，5分钟学会看CT
今天继续给宅在家里的小伙伴们讲点简单CT片 ， 等到某一天 ， 你能通过一张片子分辨出肺结核和肺癌 ， 没准会让身边人大赞不已 ， 兴趣是最好的老师 。
说起肺结核灶 ， 很多医生也头疼 ， 瞧着有分叶毛刺 ， 按照肺癌动了手术 ， 结果切下来是个陈旧性肺结核；还有的瞧着像肺结核 ， 结果手术病理是肺癌 ， 叫人后怕不已 ， 幸好手术了 。
没办法 ， 很多医生把肺结核称作“妖” ， 结核杆菌与身体免疫力在肺脏大战三百回合之后 ， 就像真假美猴王 ， 会把战场搞出72种变化 ， 有的像肺炎、有的像肺癌 。
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我们看几张CT图片 ， 看看唐三藏遇上真假美猴王 ， 紧箍咒是如何失效的 在我们这个星球上 ， 大约1/4的人口潜伏有结核菌感染 ， 其中大约3~5%的潜伏性感染者在其一生中会发展为活动性结核病 。 超过80%的为肺部病变 ， 约20%的病人发生肺外结核（比如肠结核、骨结核、肾结核） ， 但在免疫抑制人群比如艾滋病患者、长期营养不良的人中 ， 超过50%的病例可发生肺外结核 。
我们关注新闻 ， 有时会看到某高校高三学生发生肺结核 ， 之后感染身边的同学 ， 就是高三学习压力大 ， 睡眠不足免疫力下降 ， 由潜伏性感染发病所致 。 有些结核灶酷似肺癌 。
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病例来自山东肿瘤医院黄教授
上面这位78岁老爷子 ， 胸部CT发现左上肺团块影 ， 形态不规则 ， 边缘有毛刺和胸膜牵拉 ， 没有钙化和空洞形成 ， 病人经济条件还好 ， 直接花几千块做了PET-CT ， 显示病灶内高浓聚（左下图黄白色区域） ， 在多家医院诊断为肺癌 ， 准备手术切除 。
这个病例提醒我们 ， PET-CT（派克）对于判断某些病灶的良恶性并不具明显优势 ， 不过它对评估肿瘤的分期很有价值 ， 可以手术前排查有无全身播散 。
相信只凭这些资料 ， 任何医生都不敢排除肺癌 。 这时候该怎么办呢？
病人的儿子带着片子去找了黄教授会诊 ， 黄教授建议先做个增强CT ， 看看病灶内有无血供 。
1.陈旧性结核灶里面的血管会被结核杆菌破坏掉 ， 增强扫描是不强化的（活动期可见强化 ， 多为包膜样强化）；
2.如果是肺癌 ， 里面会有杂乱血管滋养癌细胞 ， 增强CT多呈现轻中度不均匀强化 ， 通过测量CT至可以明确 。
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老爷子后来预约了增强CT ， 显示病灶没有强化 ， 动脉期和静脉期病灶密度没有增加 ， 说明高密度的造影剂随血液循环过来后 ， 进不去病灶内部 ， 里面没有血管 ， 提示为陈旧性肺结核 。
为求万全之策 ， 又做了经皮肺穿刺 ， 发现肺结核特有的干酪样坏死物 ， 没有癌细胞 ， 老人避免了手术创伤 。 嗯 ， 也省了一笔钱 。
这个病例告诉我们 ， 当从形态特点上无法鉴别肺结核与肺癌时 ， 增强CT有时会提供有价值线索 。
除了增强CT之外 ， 观察图像细节 ， 也能发现不同之处 观察CT图片 ， 细节为王 ， 坏人做坏事 ， 总会露出一些蛛丝马迹 ， 我们要像高明的侦探一样 ， 用放大镜找出这些细节做统一汇总 ， 才能无限接近真相 。 肺结核的普通CT片 ， 要重点观察两个部分：内部特点和外周变化 。
（一）肺结核与肺癌的内部特点
重点观察钙化和空洞 。
1.钙化的意义：
肺癌的生长周期比较短 ， 很少发生营养不良性钙化 ， 据统计 ， 周围型肺癌只有约3%可见钙化（小细胞肺癌要高一些） ， 即使发生钙化 ， 通常密度也比较浅淡；而肺结核和其他一些良性病灶常见钙化 。
所以专业医生总结：小于2厘米的肺结节 ， 如果见到钙化 ， 基本都是良性 。
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