#影像科豪大夫#肺癌与肺结核的CT片有何不同？听医生讲2个细节，5分钟学会看CT( 二 )
我们举例说明：
本文插图
这是一位50岁男子 ， 胸闷体检发现左肺尖小结节灶 ， 形态不规则 ， 边缘有胸膜牵拉 ， 害怕是小肺癌 ， 结果纵隔窗发现密度很高 ， 随访3年无变化 ， 考虑陈旧性肺结核灶 。 这种的就没必要手术和穿刺了 。
2.空洞的意义：
肺癌和肺结核的空洞都不少见 ， 它们都可以造成内部肺组织坏死、液化 ， 经支气管排除后就会形成空洞 。
但肺结核杆菌及坏死物中含有较多脂质成分（干酪样坏死） ， 这些脂肪坏死液化以后 ， 可以与周围的钙离子发生皂化反应 ， 形成脂肪酸盐（肥皂里主要是脂肪酸钠 ， 结核干酪样坏死病灶里是脂肪酸钙） ， 具有清洁功能 。
本文插图
这种结核杆菌制造的小肥皂有亲脂端和亲水端 ， 亲脂端可结合油脂 ， 再通过亲水端清洗掉 ， 这也是肥皂去污的原理 。 所以结核性空洞里常常比较干净 ， 就像被肥皂水洗过一样 ， 使空洞壁变得光滑 。 而且结核杆菌的破坏力很强 ， 坏死常常很彻底 。 如下图 ， 内壁光滑的空洞 ， 确诊肺结核：
本文插图
而肺癌空洞通常不规则 ， 癌细胞生长较快 ， 有时会在空洞表面形成一些小突起 ， 称作壁结节；或者造成空洞内面凹凸不平 。 如下图 ， 癌性空洞：
本文插图
（二）肺结核与肺癌的周围变化
癌细胞早期一般不乱跑 ， 细胞体量不够 ， 小股部队出去的话很容易被免疫细胞灭掉 ， 只能抱团猥琐发育等长到一定程度再说 ， 所以早期肺癌周围肺组织是比较干净的 ， 顶多在肿瘤边缘有一点小毛刺 。
而肺结核则不然 ， 它会繁殖 ， 并且比癌细胞快很多倍 ， 它适宜生长温度为37℃ ， 正好是人体温度 ， 增代时间大约为14-20小时 。 而且经气道吸入的结核菌原本就可以散布在多个角落 ， 一起繁殖后代 ， 造成病灶多发 ， 所以我们看到结核球的周围经常有一些卫星灶 ， 可以呈粟粒状、索条状、树芽征等多种表现 ， 所以我们常说结核灶千变万化、无所不能 。
下图是一位40多岁的男子 ， 体检发现右肺肿块 ， 周围有多发粟粒状、小斑片状影 ， 提示结核球伴卫星灶 ， 他比较紧张 ， 选择手术切除 ， 病例就是肺结核：
本文插图
万物都有规律 ， 重视细节分析就能无限靠近答案！
当然了 ， 某些不典型病灶单纯依赖肺部CT是不够的 ， 要结合病人的症状、病程、化验检查 ， 必要时还要支气管镜或者肺穿刺才能确诊 。 很多时候病理才是诊断的金标准 。
不过对一些恶性征象很明显的病灶 ， 近年来一些专家开始不推荐穿刺取病理了 ， 直接手术更安全 ， 因为有小部分患者会有癌细胞扩散的风险 。 对小病灶 ， 不以手术为目的 ， 有些专家不推荐穿刺了 。 但中晚期的即使不手术 ， 有时候也要做 ， 比如需要一定量的标本做基因检测 ， 指导选择敏感的靶向药物 ， 有些药太贵 ， 不推荐盲吃 。
本文插图
我是影像科豪大夫 ， 分享小病例 ， 传递正能量 ， 欢迎关注！
【#影像科豪大夫#肺癌与肺结核的CT片有何不同？听医生讲2个细节，5分钟学会看CT】本文作者已签约快版权维权服务 ， 转载请经授权 ， 侵权必究
推荐阅读
- 『高月琴大夫』糖尿病饮食那点事儿，看完这篇文章你就全明白了
- 肾病大夫王暴魁：慢性肾衰竭患者都不爱吃饭？都是以下原因！
- 大夫为了救人在医院之外的场合行医违法吗
- 『灸大夫』这种水果用处大
- 好大夫在线@可能是这些疾病......，折磨人的牙痛
- 好大夫在线■如何区分孩子是“内向”还是“自闭”？
- 「王振涛大夫TB」高血脂患者吃什么食物好？这几种天然的降脂食物很管用
- 坤善堂韩大夫：内脏脂肪危害大 , 不肥不代表你健康
- 长沙影像@在长沙市锦泰广场边上经营了22年的老店：铭威家厨土菜馆
- 「蓝猫说育儿」妈妈带去医院检查，大夫轻声说报警吧，3岁娃娃还不会走路