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「病例」专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后


「病例」专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后
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1月8日晚 ， 作为中国疾病预防控制中心（CDC）首席流行病学家 ， 曾光突然接到国家卫健委通知 ， 要求他尽快去一趟武汉 。 次日早上7点 ， 他就坐上了从北京飞往武汉的飞机 。
因在武汉只待了一天 ， 曾光没有参与现场调查 。 在地方给包括他在内的专家的汇报中 ， 他听到的是武汉市已经隔离了多少人 ， 密切接触者中没有出现感染者 ， 感染者病症不是太重 ， 和季节性流感差不多……“我们得到的都是这样的信息 。 ”在向《中国新闻周刊》回忆起那次经历时 ， 曾光拍着桌子问 ， “那时我哪知道还有个李文亮 ， 还有张继先？”
即便是基于这样的信息 ， 出于SARS时期的经验 ， 曾光还是建议当地要把感染者完全隔离 ， 疑似病人不但要收治进医院 ， 还要一人一个单间 ， 密切接触者要集中隔离 ， 这是防控要点 。 但在当时 ， 武汉并没有采纳这样的措施 。
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“这对于他们是额外的负担”
在曾光去武汉的时候 ， 国家卫健委还派出了第二批专家组于1月8日抵汉 ， 在当地调查指导防疫工作 ， 直到1月15日 。
上述专家组的一位成员向《中国新闻周刊》介绍说 ， 当时 ， 当地提供给专家组的资料有限 ， 很难判断出病毒有没有人传人的能力 。 他回忆说 ， 1月11日 ， 湖北省与武汉市两级卫健委在与国家卫健委专家组召开会议时 ， 提供了一份人数有100多人的疑似病例名单 。 专家组的一致意见是 ， 如实公布疑似病例 。 但在12日 ， 武汉市卫健委的通报只重复了前日通报过的41例确诊病例 ， 并未公布疑似病例情况 。 对此 ， 专家组感到很意外 。
临床医生被感染 ， 是疾病人传人的敏感信号 。 据后来媒体报道 ， 1月1日至11日 ， 武汉已有7名医务人员感染 。 其中 ， 武汉同济医院医生陆俊于1月7日就确诊了新冠肺炎 ， 在1月17日之前 ， 一直在本院治疗 。 上述专家说 ， 当时 ， 他们也走访了武汉同济 ， 却没有人向他们提及该院医务人员的感染情况 。
2月23日 ， 中科院院士、上海交通大学医学院院长陈国强等人在《中国科学：生命科学》杂志发表了评述文章《新型冠状病毒感染疫情下的思考》 。 文章指出 ， 此次疫情发生早期, 临床医生从个案诊治中已经感觉到问题的严重性及人传人的可能性 ， 但是却没有一支专业高效的公共卫生队伍能够在第一时间深入现场 ， 进行细致、缜密的流行病学调查和及时确诊问题 。
很多人都在质疑“非典”之后建立的覆盖全国的传染病直报系统为何没有发挥作用 。 对此 ， 江苏省预防医学会会长、原江苏省疾控中心主任、省卫生厅副厅长汪华向《中国新闻周刊》指出 ， “实际上 ， 这个直报系统并不负责发现新发传染病 。 ”
针对新发传染病 ， 2004年12月对《传染病防治法》进行了修订 ， 在需要上报的传染病范围一项 ， 增加了“或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病”内容 。 新发传染病可以通过直报系统下的子系统“突发公共卫生事件报告系统”上报 。 但问题是 ， 只有首先定义了什么样的情况算公共卫生事件 ， 才能上报 。
对此 ， 北京大学公共卫生学院教授、国家CDC首任主任李立明指出 ， 修订后的《传染病防治法》对这些新发传染病只有一句话 ， “就是说要报告 ， 但是怎么报告没有明确的规定 。 ”所以 ， 1月20日国家规定新冠病毒肺炎为“乙类传染病 ， 按甲类管理”之后 ， 每天就开始报告了 。 李立明说 ， “在这之前 ， 没有定性它是一个什么病、危害性如何 ， 需要有专家评估与卫生行政部门决策的过程 。 ”而根据国家CDC官网消息 ， 传染病网络直报系统对新冠肺炎作为法定传染病的动态监测功能是2020年1月24日才上线的 。
陈国强等人指出 ， 早在2011年 ， 中国CDC与美国CDC相关专家就已经撰文 ， 在总结 2003年SARS以来中国防控新发传染病能力建设取得的成绩的同时 ， 更提出了中国在新发传染病侦测能力上的显著差距 。
实际上 ， 目前在中国的疾控体系内 ， 能监测传染病的并非只有一个直报系统 。 原卫生部从2004年起 ， 要求在全国范围内开展不明原因肺炎（PUE）病例监测 ， 这是一个单独的系统 。 PUE与传染病直报系统相联 。 也就是说 ， 医生可以通过PUE在直报系统中上报不明原因肺炎病例 。
由国家CDC副主任冯子健指导、2017年发表的一篇硕士毕业论文《不明原因肺炎监测系统评价》介绍说 ， PUE是一个依赖医疗机构临床医生上报病例的被动监测系统 ， 临床医生对该监测系统的接受程度 ， 直接影响病例报告质量和效率 。 2013年 ， 苏皖等地暴发人感染禽流感H7N9疫情初期 ， 绝大多数病例就是通过PUE发现的 。 然而 ， 该论文指出 ， 目前医院内有大量符合PUE定义的病例 ， 但上报率低 。
根据国家CDC、湖北省CDC等机构1月29日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章 ， 2019年12月29日 ， 武汉当地医院通过PUE监测系统 ， 发现了最早报告的4个新冠肺炎病例 。 但实际上 ， 根据中国CDC的回溯性分析 ， 以发病日统计 ， 2019年12月31日前已经有104人感染 ， 15人死亡 。


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