江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

「病例」专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后( 二 )


“临床医生在接诊时发现不明原因肺炎病人 ， 按要求本应立即报告 ， 但实际操作中没人管 。 医生都很忙 ， 上报就意味着后续一系列登记填表、调查的工作要做 ， 这对于他们是额外的负担 。 ”汪华说 ， 目前 ， 发热门诊、不明原因肺炎监测系统、流感监测系统 ， 都是彼此独立的 ， 因管理部门不同 ， 分散在医疗机构的管理单项里面 。
对此 ， 多位公卫专家表示 ， 应当合并这些分散的监测系统 ， 建立一个统一的呼吸道疾病的监测系统 ， 同时打通临床诊断、报告、治疗与疫情防控各个环节 。 比如 ， 能否在医院的电子诊疗系统做一个改进 ， 当医生接诊一个不明原因肺炎病人 ， 不需要再另填表 ， 只需在他的系统里点击按钮 ， 这个病例就能发送到监测系统里去 。
在此次疫情中 ， 许多临床医生在早期就觉察到了异常 ， 但由于缺乏明确的诊断 ， 直报系统无法使用 ， 只能层层人工上报 。 武汉市中心医院急诊科主任艾芬在接受《中国新闻周刊》采访时就表示 ， 2019年12月28日 ， 她所在的急诊科接诊了4例和华南海鲜市场有关的发热病人 ， 在29日向医院公共卫生科作了上报 。 医院公共卫生科又上报给武汉市江汉区疾控中心 。 对方回复称 ， 湖北省中西医结合医院与武汉市红十字会医院此前也上报了类似病例 。
另据媒体报道 ， 靠近华南海鲜市场一家叫优抚的二级医院接收了多例不明原因发热病人 。 1月10日左右 ， 尽管医院将集中发热的情况报告给上级疾控部门 ， 但对方并未马上来医院进行调研 。 对此 ， 香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵就指出 ， 应当重视一线临床医生的判断 。 在未来改进监测系统时 ， 应当考虑把临床医生的观察与判断纳入进去 。
对于临床医生和疾控专家在疫情发生早期相互沟通、协作的关系 ， 李立明以美国为例介绍说 ， 美国每个医院的急诊科里面都配有CDC专家 ， 他们的任务 ， 就是在急诊室随时发现新的异常病例 ， 建立起一种敏感度很高的疫情监测系统 。 疾控专家与临床医生一起工作 ， 这才叫真正的医防结合 。
曾光说 ， 流行病学是疾病预防控制的基本专业支持 ， 它主要包括疾病监测、疫情报告、现场调查 ， 以及公共卫生决策 。 曾光把流行病学看作一门“情报工作” 。 但现在 ， 他感到专业人士与决策者之间的沟通渠道还不通畅 ， 公共卫生信息难以转化为及时、有效的决策 。 多位专家指出 ， 回溯此次疫情 ， 尤其是早期阶段 ， 在监测、锁定传染源等环节 ， 在具体操作层面上还有许多可提升的空间 。
「病例」专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后
本文图片
“宁可错杀一千 ， 也不漏掉一个”
“当觉察到异常以后 ， 接下来要对疾病有正确的判断 。 新发疾病早期不要等待诊断方法 ， 可以根据症状判断 ， 有异常就应及时采取社会行动 。 ”复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学教授姜庆五说 。
据财新报道 ， 1月4日 ， 武汉市卫健委给当地医生的一次培训中 ， 下发了《不明原因的病毒性肺炎诊疗方案（试行）》和《不明原因的病毒性肺炎入排标准》 。 其中 ， 前者由卫健委第一批专家组与湖北当地专家组共同制定 ， 而《入排标准》则由武汉市卫健委编制 。
相比之下 ， 武汉市卫健委编制的《入排标准》对于确诊条件更加严格 ， 须同时具备临床表征与流行病学史 ， 即有华南海鲜市场的接触史 。 但此后多个回溯性研究均表明 ， 过分强调“华南海鲜市场接触史”的流行病学特征 ， 会漏掉许多病例 。 比如 ， 据武汉金银潭医院副院长黄朝林等人在《柳叶刀》上发表的论文 ， 该院最初收治的41例不明原因肺炎病例中 ， 有14例没有华南海鲜市场接触史 。 国家CDC主任高福等人1月29日在《新英格兰医学杂志》上发表的文章也显示 ， 在1月1日前发病的病例中 ， 仅55％与华南海鲜市场相关 。
对此 ， 武汉金银潭医院院长张定宇告诉《中国新闻周刊》 ， 疫情早期 ， 专家都会把华南海鲜市场接触史作为流行病学意义上很重要的依据 ， “没有谁敢单凭一张CT片 ， 或者一个血常规 ， 就说这是什么病 。 现在放射科医生 ， 只要拿到CT片 ， 加上病人的症状 ， 比如咳嗽比较多 ， 咳痰比较少 ， 都敢拍胸脯说就是新冠肺炎 。 ”多位专家也指出 ， 新冠疫情暴发的时间 ， 正好是流感及非典型性肺炎的流行季 ， 也是很多呼吸道传染病高发的季节 ， 这些因素都使得鉴别诊断一个新的呼吸道传染病变得更加困难 。
但李立明指出 ， 病例筛选的标准严格 ， 好处是抓得更准一些 ， 但其实这样做是很危险的 。 “为了发现和控制传染源 ， ‘宁可错杀一千 ， 也不漏掉一个’是原则 ， 所以要强调诊断方法的灵敏度要高一些 ， 临床诊断标准可能应该宽一点 ， 以保证不漏掉任何一个可疑的传染源” 。
【「病例」专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后】国家CDC副主任冯子健后来也对媒体承认 ， 因为偏向更精准的病例锁定 ， 对疫情判断有保守的倾向 。 “这个过程中面临的困难是没有诊断试剂 ， 当有了检测试剂之后 ， 早期迹象也表明 ， 刚开始用时 ， 试剂对上呼吸道、下呼吸道标本阳性检出率比较低 ， 我们不敢轻易排除掉 。 受这种早期的限制 ， 我们下结论就非常谨慎 。 ”


推荐阅读


上一篇：投影时代@智能商务投影仪助力企业高效复工，破除疫情阻力

下一篇：阑夕@2020年手机圈为何难逃“屏幕大战”？，历史轮回