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「手术两百年」对话全球首例老年新冠肺移植主刀医生，他透露了这些手术细节


经过10小时手术 ， 昨晚 ， 浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）为一名66岁的新冠肺炎患者完成了双肺移植手术 ， 这也是全球首例老年新冠肺炎重症患者肺移植手术 。
3月2日 ， 该院肺移植科主任韩威力接受***专访时表示 ， 虽然患者术后生命体征平稳 ， 但由于目前医学界对新冠肺炎病毒研究尚不全面 ， 因此患者是否能够全面康复还需要时间观察 。
「手术两百年」对话全球首例老年新冠肺移植主刀医生，他透露了这些手术细节
本文插图
▲肺移植手术主刀医生韩威力 。 受访者供图
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谈术前准备
六项指标检测须全为阴性
***：与常规肺移植手术相比 ， 这名新冠肺炎患者的肺移植手术做了哪些准备？
韩威力：因为对新冠肺炎我们还没有完全了解 ， 所以手术前对患者进行了全面的核酸检测 ， 共六项：包括血、痰、咽拭子、肛拭子、大便以及肺泡灌洗液的检测 。 结果全部为阴性且持续8天 ， 这种情况下我们才会考虑对患者进行肺移植手术 。
如果有一项检测为阳性 ， 肺移植后病毒有可能再次攻击靶器官 ， 继续攻击肺 。 所以 ， 检测结果如果为阳性 ， 做肺移植患者承担风险太大 。
从医护人员角度来说 ， 如果患者的检测结果有一项为阳性 ， 手术过程中医护人员哪怕做好各种防护措施 ， 也容易被传染 。 所以患者的所有检测必须全部为阴性 。
同时 ， 从供体上来说 ， 这名患者2月3日进行了气管插管 ， 2月16日上的ECMO ， 一周之前我们就在全国地毯式寻找供体 ， 想找到一个与这名患者身高、体重相对比较匹配的肺源 。 现在的这个供体是目前找到的最合适的一个 。
***：医护人员做了哪些防护？
韩威力：我们穿了防护服 ， 还戴了N95口罩、护目镜 ， 护目镜外还套了一个很大的正压头套 。
***：什么情况下 ， 新冠肺炎患者可以做肺移植手术？
【「手术两百年」对话全球首例老年新冠肺移植主刀医生，他透露了这些手术细节】
韩威力：首先患者应为终末期肺病 ， 也就是说内科已经无法治疗 ， 病情一直在恶化 。 具体到新冠肺炎患者来说 ， 患者需要呼吸机和ECMO支持 ， 像这个病人的ECMO流量已经无法再加大了 。 病人在呼吸机和ECMO双重辅助下都难以支撑 。
同时 ， 患者的六项核酸检测指标必须为阴性 ， 而且持续8天 。 此外 ， 我们对病人的重要脏器要进行评估 ， 比如心、肝、肾等 ， 病人要承受得起手术创伤 ， 这样术后恢复得可能性要大一些 。
「手术两百年」对话全球首例老年新冠肺移植主刀医生，他透露了这些手术细节
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▲为防止感染 ， 手术过程中医护人员戴上正压头套 。 受访者供图
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谈手术过程
手术时间比常规肺移植多5小时
***：针对这名患者采取了什么手术方案？
韩威力：方案与常规肺移植的预案差不多 ， 但需要注意的是这名患者此前进行了V-V ECMO支持 。 上了手术台后 ， 我们采用蚌壳式切口 ， 这个切口的好处是在双肺移植过程中 ， 可以缩短供体缺血时间 。 另外一个优点是手术过程中可以根据需要 ， 随时建立V-A ECMO也就是说两台ECMO为患者提供支持 ， 降低手术风险 。
另外 ， 因为这名患者比较肥胖 ， 手术中需要先切除纵膈心包前脂肪 ， 扩充胸腔容积 ， 这增加了手术时间 。 同时 ， 心房袖的吻合方面我们在术前也做了充分的考虑 。 此外还要注意出血问题 ， 一定要严密止血 。
***：手术持续了多长时间？与常规肺移植手术相比有哪些难度？
韩威力：昨天（3月1日 ， 编者注）中午12点多 ， 我们将患者送进手术室 ， 下午1点多开始手术 。 之所以先把患者送到手术台上 ， 是因为可以减少供体的缺血时间 ， 供体一到即可开始手术 。 手术进行到晚上11点多 ， 总共用了10个多小时 。


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