『中国新闻周刊』广东14％出院患者复检阳性，专家：出院不等于彻底痊愈，可能仍具传染性( 二 )
复阳患者的传染力
根据宋铁介绍 ， 通过实验室观察 ， 年轻的、轻症的患者在两周后会产生抗体 ， 如果再出现阳性 ， 传播风险也很低 。 老年人产生抗体的时间比较长 ， 在不断排毒过程中 ， 可能会成为传染源 。
清华大学全球健康与传染病研究中心、清华大学艾滋病综合研究中心主任张林琦对《中国新闻周刊》介绍 ， 当免疫系统战胜新冠病毒 ， 病毒会被完全排除体外 。 “它不像慢性感染病毒 ， 比如乙肝病毒 ， 艾滋病毒是一个长期的感染 。 从现在的了解来看 ， 康复者如果治愈了 ， 那病毒在一段时间就会就会被清除掉 。 ”
新冠肺炎的患者从感染到发病再到恢复 ， 这个过程伴随着体内病毒逐渐增加 ， 再逐渐降低 ， 是一个连续的过程 。 这个过程中 ， 存在一个阶段是人体感觉已经恢复得不错 ， 但是本身依然带毒的状态 。 “但带毒量是多少 ， 一共带毒多长时间 ， 还缺乏科学的结论 。 ”
在这个阶段 ， 有可能因为采样技术 ， 检测试剂准确性等原因导致核酸结果为假阴性 ， 让带有病毒的患者出院 。
张林琦教授认为 ， 我们对于出院患者复阳现象不必过多担忧 ， 现有的出院标准和出院隔离措施已经减少了假阴患者传染他人的风险 。
另外 ， 一个人被传染病毒的条件 ， 取决于病原体的载量 ， 以及病毒的传染力、毒力 。 当一个人接触很少量的病毒 ， 人体可能直接把它清除而不发病 ， 比如很多确诊患者的密切接触者并没发病 。
本文插图
假阴性的多重因素
目前 ， 新冠肺炎患者的确诊和出院的决策 ， 在一定程度上依赖于核酸检测的结果 。 提高检测结果的准确性 ， 能够有效避免假阴性病例 。
但是由于核酸试剂的准确性 ， 采样技术和样本获得限制等原因 ， 限制了核酸检测的准确性 。
根据童德军主任的介绍 ， 新冠病毒引发的感染主要发生在下呼吸道 ， 留取下呼吸道分泌物可以加大这个阳性的检测率 。 因此 ， 呼吸道越深部收集到的标本 ， 阳性检出率越高 。 目前采样的几种标本的阳性检出率从高到低排列为 ， 肺泡灌洗液>痰液>咽拭子>粪便 。
肺泡灌洗液通常是重症患者做肺泡冲洗治疗过程中 ， 收集到的冲洗液 。 痰液和平时咳出口腔分泌的痰不同 ， 它是指清晨漱口以后咳出呼吸道深部的痰 。 由于轻症患者发病症状为干咳 ， 无法得到肺泡灌洗液或痰液 ， 很多患者只能用上呼吸道的标本 ， 即咽拭子来做检测 。
需要注意的是 ， 咽拭子取样的时机、取样的具体位置和咽拭子涂擦情况 ， 都会影响到核酸检测的准确率 。 “比如对于密切接触者来说 ， 如他被感染 ， 在其症状出现前两天开始可能有病毒排出 ， 随着症状加重 ， 排毒量逐步加大 ， 阳性检出率也就越高 。 ”童德军主任介绍 。
另外 ， 标本不能及时送检 ， 或者运输过程中没有做好保存 ， 会出现降解情况 ， 这也是导致假阴性的因素 。 为了提高核酸检测的及时性和准确性 ， 核酸样本检测已经从早期必须由疾控中心检测来确定阳性 ， 改为经授权的定点医疗检测机构可以独立出具阳性报告 。
值得关注的是 ， 血清抗体检测作为核酸检测的补充 ， 将辅助医生判断患者的感染情况 。 如果血清抗体检测显示为IgM抗体,说明患者处于感染的早期；IgG抗体在人体中产生较晚 ， 持续时间较长 ， IgG抗体明显升高提示近期有感染 。
据了解 ， 目前国内已经有多个厂商生产了血清抗体检测的试剂盒 。 湘雅二医院已经使用血清抗体检测作为多次核酸检测结果存疑的病例补充诊断依据 。
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