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『传染病』疫情关键时刻救命的ECMO，全国只有400台，为何这么少？


『传染病』疫情关键时刻救命的ECMO，全国只有400台，为何这么少？
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“ECMO一响 ， 黄金千万两 。 ”这是很多人对ECMO的第一个认知 。
新冠肺炎疫情来袭 ， ECMO屡屡出现在急救场景中 ， 进入公众视线 。
李文亮医生不幸去世 ， 弥留之际 ， ECMO成为最后的期待；令人唏嘘的黄冈孕妇 ， 因ECMO治疗费用过高 ， 不得不放弃治疗；之前的1月22日 ， 湖北省首次成功运用ECMO ， 救治了一位新冠肺炎患者 。
不是药 ， 是向死神买时间 ， 成为ECMO在疫情中为人关注的重要原因 。 ECMO和呼吸机对于新冠肺炎的治疗价值重大 ， 因此 ， 常有专家呼吁 ， 支援的医疗团队可将ECMO、呼吸机带往湖北 ， 发挥高精尖设备的效果 。
能救命、有奇效、异常昂贵 ， 这是ECMO的常见标签 。 在诸多临床故事中 ， ECMO却又使病患家属陷入两难 ， 情感上给予希望 ， 经济上使人崩溃；更有约束力的是 ， 应急救命的ECMO ， 全国存量只有约400台左右（不计港澳台） ， 支援湖北有赖于全国的协调支持 。
救命神器
ECMO的全称为Extracorporeal Membrane Oxygenation ， 体外膜肺氧合 ， 即俗称的人工心肺机、“叶克膜” ， 是现有体外循环技术中的王者 ， 常适用开胸手术 ， 心脏停跳时 ， 患者需要一个能在体外形成生命循环的系统 ， 代替其进行心肺功能的体外循环 。
一套ECMO系统包括哪些设备？
中国医学科学院阜外医院体外循环中心科室主任吉冰洋向《21CBR》采访人员介绍 ， 该系统主要包括血液驱动泵（通常为离心泵）及匹配的一次性耗材 ， 耗材有血液管路（套包）、膜式氧合器、泵头、插管（用以血液引流和回输）及各类接头等 。
此外 ， 辅助设备有调节体温的变温水箱、调节氧浓度的空氧混合仪 ， 以及血氧饱和度、压力、温度传感器等监测设备 。
ECMO的运行逻辑 ， 就是通过血泵代替心脏 ， 膜肺代替肺 ， 将血液持续运输到人体 ， 维持各个器官运转 ， 维持生命 。 相比其他体外循环产品 ， 能对心肺功能衰竭的患者进行长时间心肺支持 ， 为治疗和恢复提供更长时间 。
此次新冠肺炎治疗中 ， ECMO出镜率高 。 负责某品牌ECMO市场推广的孙凯向《21CBR》采访人员解释 ， 早期国内对于ECMO的认知有限 ， 应用集中在心源性疾病 ， 现转而拓展到重症和呼吸领域 。
特别是2009年 ， H1N1禽流感席卷全球 ， ECMO表现惊艳：《美国医学会杂志》（JAMA）一篇文献的结果显示 ， 使用ECMO的68个重症患者 ， 高比例（71% ， 48名）恢复 ， 脱离ICU；采用ECMO之前 ， 这些病患在传统机械通气时 ， 产生部分肺功能损伤 。
其后 ， 类似心肌炎治疗、中毒患者抢救、危重患者的转移等场景中 ， ECMO身影多了起来 。 吉冰洋介绍 ， 作为一种短中期支持手段 ， 临床上一般循环支持时间在一周左右 ， 呼吸支持需要时间更长些 ， 多在两周甚至更长 ， 国内也有维持100天以上的成功案例 。
不过 ， ECMO并非完全的救命神器 。
吉冰洋向《21CBR》采访人员强调 ， 其为患者心肺功能的恢复提供时间 ， 使用过程中 ， 可能会发生相关的意外和并发症 ， 包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等 ， 严重者甚至危及生命 。
愈后要视各器官功能恢复的情况 ， 成功撤机后 ， 也可能因感染、肝肾功能衰竭等 ， 需要接受进一步治疗 。 这需要ECMO团队建立一系列规范流程 ， 加强观察和护理 ， 尽量减少并发症 。
昂贵防线
ECMO非常昂贵 ， 既在产品 ， 也在场景 。
作为一线临床专家 ， 吉冰洋坦承 ， 考虑病人病情的危重性及ECMO系统的复杂性 ， 国际体外生命支持组织（ELSO）建议 ， ECMO中心应建在具有较高医疗水平的ICU（Intensive Care Unit ， 重症加强护理病房） ， “临床使用时 ， 一般也是三级以上医院进行采购 ， 他们多建有重症监护 ， 急诊且救治心肺危重病人较多 ， 也有少数经济发达地区二级甲等以上单位采购 。 ”


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