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『传染病』疫情关键时刻救命的ECMO，全国只有400台，为何这么少？( 二 )


ECMO常在重症治疗和ICU中露脸 ， 被看作目前能用的终极手段 ， 是和死神之间最后一道防线 。 “到这份上 ， 就是用钱来换取生存机会了 。 ”孙凯直言 。
就产品本身 ， 传统床旁使用的ECMO ， 采购价格大概100多万元 ， 移动设备价格更高些 ， 并不属于昂贵的医疗设备 ， 然而专用耗材昂贵 。
传统的体外循环用膜肺 ， 进口产品单价约5000元左右 ， 且大部分耗材基本实现国产化；ECMO所用的膜肺以及其他耗材 ， 需要生物相容性的涂层技术 ， 避免血液脱离体外长时间运行产生血栓 ， 不产生血浆渗漏 ， 材料会贵很多 ， 且全部依赖进口 。
『传染病』疫情关键时刻救命的ECMO，全国只有400台，为何这么少？
本文插图
ECMO产品的供应商主要有三家 ， 分别是美国美敦力、德国索林和德国迈维柯 。
好消息是 ， 国内已有生产体外循环膜肺的企业 ， 未来数年 ， 有望实现部分关键产品的国产化 。 “别看商业体量只有2亿元左右 ， ECMO市场已多年保持20%以上的增长 ， 未来可期 ， 有魄力破冰的国内公司未来很有前景 。 ”孙凯说 。
由于国内ECMO基本都是极危重的患者使用 ， 上了ECMO后无法短期内离开ICU ， 花费自然高 。
“我们常说的启动4万-6万元 ， 启动费用指的主要是一个套包的耗材费用 ， 其中包含离心泵头、管道和膜肺 。 套包是可以持续使用的 ， 每天1万-2万的费用 ， 主要是ICU、用药、监测设备的费用 。 ”
孙凯透露 ， 实际临床上 ， 具体情况差异很大 ， 最理想的是有十几万就能撤机 ， 实际平均花销要高出不少 。
比如 ， 昂贵的套包使用天数不定 ， 一旦出现血栓或血浆渗漏等情况 ， 可能要重新换一整个套包 ， 有些临床才数天 ， 就会出现血栓 ， 必须更换套包 。 孙凯解释 ， 患者常臆测更换是医院希望多收费 ， 其实院方不希望出现问题 ， 只是现有技术无法避免 。
上了ECMO ， 要全员全线支持 ， 这又是一笔费用 。 比如ECMO要血液抗凝 ， 可能增加出血风险 ， 也会因为四肢灌注不佳 ， 有截肢风险 ， 如果脑部保护不够 ， 患者会有脑损伤 ， 医护团队必须24小时严密监护 ， 一旦有意外 ， 快速决策治疗方案 。
即便如此 ， 中国ECMO的使用价格 ， 在全球仍然相对较低 。 有研究统计了加拿大安大略省550个病人的ECMO花销 ， 平均为130157加元（约68万元人民币） ， 最低58645加元（约30万元人民币） ， 最高则是240763加元（约126万元人民币） 。
客观上 ， 这要归功于国内低廉的医疗服务价格以及医务人员的付出 。
存量寥寥
本次新冠肺炎 ， ECMO频繁出现在救治场景 ， 重症患者尤其亟需 。
只是 ， 全球疫情前 ， ECMO一机难求 。 此前有消息称 ， 已有品牌援鄂81台ECMO ， 实际只是81套ECMO耗材包 。 疫情当前 ， ECMO数量捉襟见肘 。 紧缺状况类似口罩 ， 平时用量不大 ， 关键时刻不够 。
吉冰洋告诉《21CBR》采访人员 ， ECMO设备在欧美日等应用早 ， 存量大 ， 国内由于开展ECMO时间较短 ， 目前全国存量约400台（不计港澳台） ， 国内市场体量只有2亿左右 。
如此少的存量 ， 症结在ECMO市场大门尚未叩开 。
“厂家将ECMO看作是整个体外循环市场的一部分 。 2018年 ， 大陆体外循环手术量为170444例 ， ECMO仅有2655例 ， 这还是相对2017年增长33%的结果 ， ECMO市场仅仅是传统市场的一个零头 。 ”孙凯表示 ， 即便考虑统计遗漏 ， 也不过3900多次 。
这与现有制度设计相关 ， 在支付层面 ， 昂贵的ECMO并没有纳入大陆的医保 ， 而台湾一省一年ECMO手术超过3000例 ， 即与医保报销开支有关 。
推广难也受限于难度系数 。
ECMO同时是一门医疗技术 ， 操作管理要求非常高 ， 有一个学习曲线和过程 ， 早期局限心脏外科 ， 这也是厂商服务的重心 ， 向呼吸、重症等科室推广 ， 团队的培训、磨合和管理是全新起步 。


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