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羊城派■深对话钟南山弟子桑岭：抢救重症患者不能乱，世界没有“神药”( 三 )


羊城晚报：此前您在其中一个重症ICU给那里的第一位病人拔管的事情也受到广泛的关注 ， 当时情况是怎样的？拔管是否跟插管一样感染风险巨大？
桑岭：首先 ， 拔管是要病人在清醒的状态下 ， 不是在麻醉状态 ， 是我们觉得他意识可以我们才会拔管 。
其次 ， 既然病人是清醒的 ， 你想象一下 ， 管子插在你的喉咙里面 ， 你要在短时间里面通过吸痰、松气囊 ， 然后把整个气管插管拔出来 ， 人是一定会咳嗽的 ， 这个咳嗽就会产生大量的气溶胶 。
第三 ， 我们不是说拔完管就算了 ， 拔完后我们还要把吸痰机准备好 ， 有些病人咳痰无力 ， 要拿吸痰管去帮他 ， 同样会导致一些气溶胶的迸发跟释放 。
实话实说 ， 当时我去拔第一个管的时候 ， 金银潭医院正压头盔也缺 ， 但如果当时不拔可能就错过了时机 ， 可能会产生继发感染 ， 那很麻烦；同时 ， 我当时希望有一例成功的拔管病例 ， 鼓励大家从比较低沉的情绪里面走出来 。 没有正压头盔 ， 我就戴上两层口罩和一个防护面屏 ， 自己进去把这管子给拔掉了 。
羊城晚报：在什么状态下 ， 我们会给病人上ECMO？
桑岭：这个在医学上是有明确指征要求的 。 我们一般是先接上气管插管 ， 然后会按照肺保护通气策略 ， 甚至把病人进行了俯卧位即“趴过来通气” ， 他氧合指数如果还一直上不了 ， 或者说呼吸机的压力一直比较高 ， 那到了这个时候我们就会上ECMO 。
羊城派■深对话钟南山弟子桑岭：抢救重症患者不能乱，世界没有“神药”
本文插图
资料图/羊城晚报全媒体采访人员 梁喻 摄
要把一整套“组合拳”用上去
羊城晚报：目前已经公布的对死亡病例的解剖病理 ， 这是否可以更好地指导重症患者的治疗？
桑岭：有了病理结果 ， 当然比没有病理结果要好 。 病理结果的一些发现 ， 对指导诊疗是有帮助的 。
从病理公布的一些情况来看 ， 我们觉得它反映出了一个典型的ARDS（急性呼吸窘迫综合征 ， 是由肺内原因和/或肺外原因引起的 ， 以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征 ， 因高病死率而倍受关注） 。 这也让我们更加坚定地说 ， 在这个世界上 ， 你不要期待太多什么“救世主式”的神药 。
从我个人来讲 ， 我不相信神药 ， 任何一个药品如果说能治疗新冠 ， 一定是要经过一个严格的科学验证过程 。 实际上 ， 从病理中告诉我们的那就是 ， 既然是这么典型、重度的ARDS ， 那我就要坚定不移地把既有的东西（抢救）做好 。 我们不要打乱仗 ， 把平时能做好的事现在也能做好 ， 就已经很了不得了 。
羊城晚报：您所说的平时能做好的事情是指比如什么？
桑岭：比如说不管是新冠肺炎还是SARS、重症甲流的肺炎、H7N9的肺炎等等 ， 到了重症阶段 ， 它都会引起急性呼吸窘迫综合征 ， 即重度的ARDS 。
像这些疾病 ， 一方面我们要探讨病因治疗 ， 但实际上不管是甲流还是禽流感等 ， 我们有特效药吗？都没有特效药 。
另一方面 ， 面对ARDS ， 我们早期就可以开始通过呼吸支持、经过肺保护 ， 甚至上ECMO ， 然后处理继发感染等等 ， 面对ARDS的救治是需要有一个比较严谨的思维的 。
同时 ， 我们需要有一个比较充裕的人力跟团队 ， 在平时 ， ARDS的病人在每个ICU里面有三四个已经很厉害了 ， 现在一个ICU里面 ， 16张床躺的都是同样的病人 ， 人手还比平时少 ， 那我们还能完全干好吗？要知道 ， 面对这样的情况人会乱的 ， 会有点顾此失彼 ， 人会产生悲观情绪 。
我们必须要承认 ， 这次的确是一个比较严重的疫情 ， 很困难 ， 尤其是当大量的危重病人涌向医院的时候 ， 医生的人数就这么多 ， 你怎么搞？
但越是这个时候 ， 你就越不能乱 。 我们尽量去救 ， 该插管就插管 ， 该趴过来俯卧位就俯卧位 ， 管理好继发感染 ， 把一整套组合拳用上去 ， 我们就能挽救相当数量的病人 。


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