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『妙手医生』最有效的降脂药：冠心病患者需要终生服用吗？7种他汀药哪种最好


他汀类药物 ， 是目前最有效的降脂药物 ， 因为它不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL） ， 而且能一定程度上降低三酰甘油(TG) ， 还能升高高密度脂蛋白(HDL) 。 截止到目前 ， 他汀类药物 ， 一直被称作是一种很全面的调脂药 。
目前还没有其他任何一类降低胆固醇的药物比他汀类药物的疗效证据更充分 。
临床药物试验显示 ， 服用他汀类药物后 ， 坏胆固醇降低的幅度越大 ， 服用时间越长 ， 心肌梗死、脑卒中等不良事件的发生越少 。
他汀类药物可以减少血栓形成的危险 ， 这就进一步减少心肌梗死、脑卒中等不良事件的发生 。 服用他汀类药物使得严重的冠心病患者数量减少 ， 因此 ， 正是由于他汀类药物有以上作用 ， 也可以有效地降低冠心病的死亡率和致残率 。
『妙手医生』最有效的降脂药：冠心病患者需要终生服用吗？7种他汀药哪种最好
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冠心病的患者是需要终生服用他汀类的调脂药物的 ， 他汀类的调脂药物具有多方面的作用包括调脂作用 。 另外他汀类的调脂药物 ， 还有稳定血管内皮、抗炎以及稳定局部粥样硬化斑块的作用 。
长期服用他汀类的调脂药物 ， 可以使局部斑块稳定 ， 从而避免引起急性心肌梗死的风险 。 当然冠心病的患者 ， 除了需要终生服用他汀类的调脂药物外 ， 其他的一些药物也需要终生服用 ， 包括抗血小板药、改善预后的药物以及改善心肌缺血的药物 。
临床上的他汀类药物主要有 ， 洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀 。 到底有什么区别呢？
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药物有脂溶性和水溶性之分 。
他汀类药物的亲脂亲水特性 ， 会导致疗效和不良反应存在差异 。
洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀及匹伐他汀均属于脂溶性他汀类药物；而普伐他汀和瑞舒伐他汀则属于水溶性他汀类药物；剩下的阿托伐他汀属于脂水双溶性他汀 。
脂溶性的药物很容易透过血脑屏障 ， 会使不良反应发生率升高 。
而水溶性与脂溶性他汀相比 ， 水溶性他汀不易透过细胞膜的脂质层 ， 对肾上腺、性腺、心脏及大脑等部位的胆固醇合成影响极低 。 因此水溶性他汀 ， 既有效降低了血清胆固醇水平 ， 又避免了肝外组织不良反应的发生 。
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辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢 ， 容易和很多药物发生相互作用 。
氟伐他汀则主要受到CYP2C9的影响 ， 与CYP2C9抑制剂联合应用时 ， 不良反应发生率也相应升高 。
匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀不受CYP系统影响 。 因此 ， 若必须选择有相互作用的其他药物进行疾病治疗 ， 可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来代替 。
各种他汀类药物降脂强度不同 ， 降脂效果最强的是瑞舒伐他汀 。
要想达到同样的降脂幅度 ， 每种他汀服用的剂量也是不同的 ， 如将低密度脂蛋白幅度降低40% ， 需达到相等强度的各种的剂量转换为：阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg 。
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第一 ， 在服用他汀类药物的时候要注意不要和葡萄柚 ， 还有陈皮 ， 白酒等一些食物合用 ， 以免会加重他汀类药物的不良反应 。
第二 ， 他汀类药物在用药过程中会损害肝脏功能 。 所以如果有的患者出现了黄疸 ， 不适 ， 疲乏 ， 无力等一些症状的时候一定要及时的去医院就诊咨询医师 。
第三 ， 还要注意会产生肌损害 。 如果有的患者出现了肌肉症状 ， 比如肌痛 ， 肌乏力等一些症状 ， 一定要及时的去医院就诊 。


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