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『一枚内科医生』病毒性肝炎怎么吃？


『一枚内科医生』病毒性肝炎怎么吃？
本文插图
中国是病毒性肝炎高发地区 ， 其中以慢性乙型病毒性肝炎（简称乙肝）多见 ， 很多肝病患者不知道如何进食才能控制疾病 ， 延缓病情进展 。 本文针对肝病患者常见的几种情况 ， 做一些饮食建议 ， 以便病人在日常生活中能配合饮食 ， 更好地控制病情 。
在急性肝炎初期或慢性肝炎恶化 ， 病人常感倦怠、厌食 。 此时不可强迫进食 。 饮食供应须量少、质精、易消化 ， 尽可能照顾病人口味 ， 并考虑其吸收利用情况 。 如病人恶心、拒食或食量太少 ， 可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营养和保持水和电解质平衡 。 对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养 。 如病人病情急剧变化 ， 血氨高 ， 有肝昏迷先兆 ， 则应减少其蛋白质摄入量 ， 或短时间内采用无蛋白质饮食 。
慢性肝炎（或肝炎康复期）病人的饮食 ， 基本是平衡膳食 。 其具体要求是：
（1）热能的供给应适当
对肝炎病人的热能供给 ， 须与其体重、病情及活动情况相适应 ， 尽可能保持热能收支平衡 ， 维持理想体重 。一般认为卧床病人每日每公斤（理想）体重约需84～105kJ 。 从事轻度和中等活动者则分别需要126～147kJ·kg-1和147～168kJ·kg-1 。 根据病人活动情况 ， 每日可供给8400～10500kJ ， 并须按照个人的具体情况作相应的调整 。
（2）供给质优、量足、产氨少的蛋白质
肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所 ， 也是蛋白质代谢速率快的器官 。 供给足量优质蛋白质可以改善肝脏功能 ， 有利于肝细胞损伤的修复与再生 。 国外学者认为对肝炎病人应供给高蛋白饮食 ， 即每日1.5～2.0g·kg-1 ， 或占全日总热能的18%以上 。 国内一些资料表明每日供给1.5～1.8g·kg-1的蛋白质（约占总热能的15～16%） ， 即可取得比较满意的效果 。采用高蛋白饮食治疗肝炎 ， 有其有利的一面 。 但是蛋白质代谢过程产生多量废物 ， 增加肝、肾负担 。 如超出肝脏的解毒能力 ， 可使血氨升高 ， 成为肝昏迷的潜在诱因 。 因此 ， 片面强调高蛋白是不恰当的 。 保持各种氨基酸的适当配比 ， 提高蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要 。 对于慢性肝炎或处于康复期的病人 ， 食物要易于消化、量少质精 ， 动植物性蛋白质可以混用 ， 充分发挥其互补作用 ， 力求减少一些氨的来源 ， 每日供给80～100g蛋白质 。 如有其它合并症 。 蛋白质供给量须作相应的调整 。
（3）碳水化物要适量
碳水化物对蛋白质有庇护作用 ， 并能促进肝脏对氨基酸的利用 。 补充碳水化物能增加肝糖原储备 ， 对维持肝微粒体酶的活性 ， 增强肝细胞对毒素的抵抗力有十分重要意义 。 因此对肝炎的营养治疗一直沿用高糖饮食或输入葡萄糖 。 不过碳水化物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给 ， 如摄入量已满足需要 ， 则不宜过多食用甜食或简要单糖类 ， 以免影响食欲 ， 妨碍其它营养物质的摄取 ， 或引起胃肠胀气 。 而且糖类超出实际需要 ， 将转化为脂肪积存 ， 引起血脂升高及肥胖 ， 反而加重病情 ， 不利肝脏功能恢复 。 只有在病人食欲不振、纳差、热能不足的情况下可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养 。 尤其蜂蜜中40%是果糖 ， 转化为糖原量比葡萄糖多一倍以上 ， 对肝炎病人是有益的 。 全日碳水化物总量约为300～400g 。
（4）脂肪不必过分限制
关于肝炎治疗膳食中的脂肪用量 ， 意见不一 。 有人认为用高脂肪膳食治疗肝炎 ， 可以增加热能供应 ， 缩短病程 。 但肝炎病人厌油腻 ， 脂肪过多 ， 延长胃排空时间 ， 影响食欲 。 脂肪代谢严重障碍可导致酮症 ， 不利于肝细胞的修复和再生 。 过多脂肪未必相宜 。 肝炎病人血中亚油酸浓度下降 ， 胆固醇酯化作用减弱 ， 限油烹调又不甚可口 ， 因此过分限制脂肪亦无必要 。 肝炎病人每日脂肪的供给量应以本人能够耐受 ， 又不影响其消化功能为度 ， 烹调时用植物油 ， 可供给必需脂肪酸 。 全日脂肪供给量一般不超过60g ， 或占全日总热能的25%左右为宜 。 对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪 。 患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢 ， 减少脂肪摄取可以改善症状 。 发生严重脂肪痢严格限制食油时可采用中链甘油三酯（MCT）作为烹调油 ， 以增加热能摄入 ， 改善菜肴风味而刺激食欲 。


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