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#雪松寒梅#激素的应用有必要了解一下( 二 )


4. 血液病
血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等 ， 地塞米松 40 mg/d 连用 4 d 治疗属大剂量冲击治疗；
其单独或联合其他药物治疗 MM、ITP、淋巴瘤和 ALL 的疗效确切 ， 近年来已逐渐被纳入相关治疗指南或专家共识中 。
另外 ， 也用于鞘内注射每次 5 mg ， 间隔 1 ~ 3 周注射一次 。 （放脑水肿前面吧）
5. 可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿
首剂静脉推注 10 mg ， 随后每 6 小时肌内注射 4 mg ， 一般 12 ~ 24 小时患者可有所好转 ， 2 ~ 4 天后逐渐减量 ， 5 ~ 7 天停药；
对不宜手术的脑肿瘤 ， 首剂可静脉推注 50 mg ， 以后每 2 小时重复给予 8 mg ， 数天后再减至每天 2 mg ， 分 2 ~ 3 次静脉给予 。
6. 关节炎中的应用
关节腔内注射一般每次 0.8 ~ 4 mg ， 按关节腔大小而定 。
7.治疗顽固性咯血
每天 10 ~ 20 mg ， 加入 1000 mL 液体中静脉点滴 ， 一般 6 ~ 8 h 滴完 。
紧急时可用 10 mg 推注 ， 再静脉滴注 2 ~ 3 天后 ， 视病情停药或改口服维持 ， 巩固疗效 。 用药 7 天不止血者 ， 停药、改用其他方法止血 。
8. 治疗急性化学性肺水肿
宜早期足量应用 ， 本品 10 ~ 20 mg 加葡萄糖注射剂 20 mL 静注 ， 每天 1 次或 2 次 。
注意事项
1. 长期大剂量应用引起的不良反应
可因刺激胃酸胃蛋白酶的分泌出现消化系统并发症；心血管系统并发症；诱发或加重感染；出现医源性肾上腺皮质功能亢进；以及骨质疏松、肌肉萎缩、创口愈合不良和精神症状 。
2. 停药反应
糖皮质激素停药综合征 。 有时患者在停药后出现头晕、腹痛或背痛、低热、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、乏力等不适症状 。
经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃 ， 则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征 。
3. 特殊人群用药
孕妇及哺乳期妇女用药：透过胎盘比例大 ， 动物实验有致畸作用 ， 应权衡利弊使用 。 可经乳汁排泄 ， 乳母接受大剂量给药 ， 则不应哺乳 。
儿童用药：可抑制患儿的生长和发育 ， 如确有必要长期使用时 ， 应使用短效或中效制剂 。 老年用药：易产生高血压、骨质疏松 。
4. 减少静脉注射地塞米松
由于大部分自身免疫性疾病都需长期应用激素治疗 ， 临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素；
但由于注射剂型的甲基泼尼松龙（40 mg/支）在国内上市的时间甚短 ， 许多临床医生习惯了使用静脉注射的地塞米松 ， 其实是不利的 。
药物相互作用
与巴比妥类、苯妥因、利福平同服 ， 代谢促进作用减弱 。
与水杨酸类药合用 ， 增加其毒性 。
可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用 ， 应调整剂量 。


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