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湖南医聊■想避开造影剂肾病？让血管长“眼睛”，肾功能不全也能做冠脉支架


“手术非常成功 ， 造影剂只用了不到12ml ， 对肾功能影响很小 ， 您放心” ， 湖南省人民医院介入复合手术一部门外 ， 心内科介入团队张宇副主任医师握住患者家属的手安慰道 。
患者张奶奶今年78岁 ， 因心绞痛反复发作 ， 同时合并有肾功能不全等多种问题 。
因为担心患者做冠脉手术使用造影剂后进一步损害肾功能 ， 甚至导致“造影剂肾病”的发生 ， 多家医院婉拒了患者的手术要求 。
近日 ， 患者病情呈进行性加重 ， 甚至一度出现心衰症状 ， 住进湖南省人民医院天心阁院区心血管内科病房 。
入院时 ， 她的肾功能指标血肌酐已经高出正常值4倍 ， 还出现少尿的症状 。
张宇副主任医师查看患者之前冠脉造影检查结果发现 ， 血管堵了90%以上 ， 这也是导致老人反复发作心绞痛的原因 ， 一旦发生心肌梗死将危及生命 ， 开通血管势在必行！
湖南医聊■想避开造影剂肾病？让血管长“眼睛”，肾功能不全也能做冠脉支架
本文插图
（造影提示：左前降支近中段弥漫性狭窄 80%～90%）
然而 ， 患者及家属听到要用造影剂后反应强烈 ， 但开通血管就必须使用造影剂 。
于是 ， 张宇耐心地为向患者和家属解释：术中会使用冠脉内血管超声（IVUS）作参照 ， 这样不仅能精准定位病变血管 ， 还能最大限度减少造影剂的用量 。
听了张宇的详细解释并与家人商议后 ， 患者最终同意接受冠脉介入手术 。
湖南医聊■想避开造影剂肾病？让血管长“眼睛”，肾功能不全也能做冠脉支架
本文插图
【湖南医聊■想避开造影剂肾病？让血管长“眼睛”，肾功能不全也能做冠脉支架】
（IVUS引导下成功植入药物支架 ， 解除狭窄部分）
术中 ， 为最大减少造影剂的使用量 ， 张宇副主任医师带领团队使用血管内超声 ， 一次次反复比对病变血管的长度及支架释放贴壁情况 。
平时不到30分钟的手术 ， 这次足足用了1个多小时 。
脱掉厚重的铅衣 ， 张宇等术者的手术服早已被汗水浸湿 。
湖南医聊■想避开造影剂肾病？让血管长“眼睛”，肾功能不全也能做冠脉支架
本文插图
（张宇副主任医师等在IVUS引导下 ， 为患者施行冠脉支架植入手术）
“心血管疾病合并有肾功能不全的患者在临床越来越多见” 。
张宇介绍 ， 目前冠脉介入手术过程中常用的造影剂一般为高渗性 ， 含碘量高达37% ， 不易被肾小管吸收 ， 可致肾损害而发生急性肾衰 。
研究数据表明 ， 本身有肾病的人接受冠脉介入手术后并发造影剂肾病的几率是肾功能正常做该手术者的6倍 。
张宇表示 ， 类似张奶奶这种情况 ， 在使用大剂量造影剂后 ， 可能会进一步加重肾脏的损伤 ， 严重者会出现急性肾功能衰竭 。
而冠脉血管内超声就像长在血管里的“眼睛” ， 能精准定位病变血管及辅助冠脉支架的植入 ， 几乎不需要使用造影剂 ， 大大减少了造影剂肾病的发生率 。
据了解 ， 湖南省人民医院心血管内科近年通过冠脉血管内超声 ， 帮助多例肾功能不全患者成功植入冠脉支架 ， 为肾功能不全心血管病患者提供了介入手术的机会 ， 解除了患者对于肾功能受损的顾虑 。
湖南医聊■想避开造影剂肾病？让血管长“眼睛”，肾功能不全也能做冠脉支架
本文插图
（血管内超声就像眼睛 ， 能看清楚血管里的情况）
知识点：
造影剂肾病 ， 是指由造影剂引起的肾功能急骤下降 ， 多由大剂量高渗性含碘造影剂引起 。
造影剂以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收 ， 导致肾小管损伤 。
此外 ， 高渗造影剂还可引起肾缺血 ， 导致肾损害而发生急性肾衰竭 。
（编辑Rainbow 。 ）
作者：湖南省人民医院梁辉 胡遵


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