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■多地患者治愈后“复阳”，五大焦点权威解析( 二 )


他表示 ， 对于新冠肺炎患者的出院标准一直在摸索之中 。 目前 ， 出院患者需要满足体温、呼吸道症状、核酸检测、肺部影像学显示炎症情况四类标准 。 但就目前来看 ， 由于多种原因 ， 符合出院标准并不代表完全康复 。
一方面 ， 患者出院前必须两次核酸检测均为阴性 ， 但咽拭子采样的过程中 ， 采样部位、采样手法、试剂本身的敏感性 ， 都可能影响阳性率 。
另一方面 ， 病毒性肺炎炎症吸收的时间 ， 原本就比细菌性肺炎更长 ， 患者肺部的真实情况也较难掌握 。 进入后期的恢复期 ， 从CT中不太好判断到底是炎性渗出吸收还是肺部纤维化 。
童朝晖在接受央视采访时介绍 ， 出院患者“复阳” ， 这不是再感染 ， 而是又出现阳性 。 客观因素上看 ， 试剂盒检测核酸还是不太稳定 ， 同时也有检测采样的问题 。
采访人员曾采访多位专家 ， 探究“假阴性”疑云 。 国家卫健委发布的新冠肺炎实验室检测技术指南也指出 ， 阴性结果也不能排除新型冠状病毒感染 ， 需要排除可能产生假阴性的因素 ， 包括：样本质量差 ， 比如口咽等部位的呼吸道样本；样本收集的过早或过晚；没有正确地保存、运输和处理样本；技术本身存在的原因 ， 如病毒变异、PCR抑制等 。
除了试剂盒和采样方法等客观因素导致的“假阴性” ， 童朝晖此前还介绍 ， 可能有一些用激素时间较长、量比较大的患者 ， 他的病毒从人体清除会延迟 ， 即当时测是“真阴性” ， 再测的时候还会阳性 。 广东省疾控中心副主任宋铁介绍 ， 患者可能存在间歇性排毒的现象 。 简言之 ， “真阴性”并不能代表患者体内病毒被完全清除 。
2月27日 ， 广州市疫情防控专场新闻通气会上 ， 中国工程院院士钟南山表示 ， 出院病人核酸检测“复阳”有多种原因 ， 可能是试剂本身问题 ， 同时检测方法、采样方法也会影响阳性率 ， “复阳”的病人有可能以前就不一定是阴性 。 据悉 ， 针对“复阳”情况 ， 目前广东正在与钟南山团队加强这方面的研究 。
焦点3
“复阳”患者是否会传染别人？
取决于病毒量等多种因素 ， 仍需进一步研究
蒋荣猛介绍 ， 理论上来讲 ， 如果能在患者体内分离到活病毒 ， 就意味着存在传染性 。 但对出院者的核酸检测呈阳性 ， 未必是活病毒 ， 也存在病毒已被破坏、排出的是基因片段的可能性 。
此外 ， 传染性的大小取决于多种因素 。 一般来说 ， 患者症状越重 ， 体内病毒量越大 ， 排毒量也会越大 ， 当症状减弱 ， 病毒量减少 ， 传染力也相应下降 。 如果加上隔离、口罩等防护措施 ， 理论上传染风险很低 。 不过 ， 这些都需要进一步研究 。
钟南山认为 ， 出院病人核酸检测“复阳”有多种原因 ， 一般产生抗体的治愈病人不会再感染 ， 但值得注意观察其是否会传染别人 。
2月28日 ， 国务院联防联控机制举办的新闻发布会上 ， 国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍 ， 通过监测发现 ， “复阳”患者没有再发生传染别人的现象 ， 另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性 。 目前正组织专家对这个问题进行研究 ， 同时也加强对这部分病例的连续监测 。
不过她还指出 ， 新冠肺炎病毒是一个新病毒 ， 它的致病机理、疾病全貌和病程特点还需进一步加深认识 。 所以一方面要进一步加强对出院患者的管理 ， 在实施14天医学观察中加强跟踪随访、健康监测和健康指导 。 同时组织专家进行进一步研究 ， 对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识 。
焦点4
如何应对“复阳”？
专家建议谨慎判断是否提高出院标准
针对“复阳” ， 有声音认为 ， 应该增加对出院患者的核酸检测次数 ， 或增加其他检测手段 ， 抬高出院门槛 。
张旃建议 ， 患者连续3次检测呈阴性 ， 出院更为可靠 ， 建议新冠肺炎诊疗方案将解除隔离和出院标准第4条修改为连续3次呼吸道标本核酸检测阴性 。


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