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■多地患者治愈后“复阳”，五大焦点权威解析( 三 )


钟南山此前建议 ， 出院在家里隔离时查到阳性 ， 可以隔24小时之后再查一次 ， 如果转为阴性 ， 可能是技术上有问题 。 如果还是阳性 ， 要回到医院做密切观察 。
蒋荣猛今日向***采访人员介绍 ， 增加核酸检测次数或其他检测手段 ， 这牵扯到整个防控策略的调整 ， 比较复杂 ， 应该谨慎判断 。 新冠肺炎对人们生活、工作包括整个社会的劳动力 ， 都带来很大影响 。 如果时间再延长 ， 影响会更大 。
他表示 ， 如果提高出院门槛 ， 后续也将面临如何处理的选择 。 新冠肺炎患者 ， 绝大多数都是轻症 ， 后期一部分人可能并不需要治疗 ， 如果仅仅为了隔离 ， 将所有人留在医院 ， 医疗资源将面临考验 ， 占用的资源可能影响需要正常就医的非感染患者 。
“我们需要权衡后果 ， 需要政府部门和专家一起认真讨论 ， 从整体上考虑这件事 。 如何妥善检测、有效管理 。 必须考虑疫情带来的次生影响 ， 寻求各方平衡点 。 ”蒋荣猛称 。
钟南山此前在接受央视采访时也提出 ， 针对一些咽拭子检测呈阴性 ， 但粪便检测呈阳性的患者 ， 建议分级管理 ， 密切观察 。 他认为 ， 如果将目前的检测标准进行调整 ， 要求患者的肛拭子检测结果也完全呈阴性 ， 容易造成病人的积压 ， 影响后续诊疗 。
焦点5
出院标准究竟如何制定？
多地在国标上新增肛拭子和抗体检测
截至目前 ， 国家卫健委一共制定了七版诊疗方案 。 诊疗方案中 ， 关于解除隔离和出院的标准多次变化 。 前五版未明确要求患者出院后开展监测和观察 。 第六版要求患者出院后继续进行14天自我健康状况监测 ， 第七版专门针对“复阳”情况新增“14天的隔离管理” 。
1月23日发布的第三版诊疗方案中 ， 解除隔离和出院标准有4个要求 ， 包括：体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转 ， 肺部影像学显示炎症明显吸收 ， 连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 1 天) 。 满足这四项要求 ， 可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病 。
1月27日 ， 国家卫健委发布第四版诊疗方案 ， 解除隔离和出院标准减少了一项 ， 不再需要满足“肺部影像学显示炎症明显吸收”这项 。
2月5日 ， 第五版诊疗方案发布 ， 解除隔离和出院标准中 ， 在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转以及连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)”基础上 ， 再次增加“肺部影像学显示炎症明显吸收” 。
2月19日 ， 第六版诊疗方案的解除隔离和出院要求中增加“出院后注意事项” ， 其中要求 ， 患者出院后 ， 因恢复期机体免疫功能低下 ， 有感染其他病原体的风险 ， 建议继续进行14天自我健康状况监测 ， 佩戴口罩 ， 尽可能居住在通风良好的单人房间 ， 减少与家人的近距离密切接触 ， 分餐饮食 ， 做好手卫生 ， 避免外出活动 。 同时 ， 建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊 。
3月4日 ， 第七版诊疗方案将“解除隔离标准”改为“出院标准” ， 出院标准仍为4条 ， 前3条没变 。 第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次呈阴性 ， 采样时间至少“间隔1天” ， 改为“至少间隔24小时” 。 这意味着 ， 达到出院标准并不能解除隔离观察 。
针对“复阳”情况 ， 最新版方案还提出 ， 鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检呈阳性的问题 ， 为加强对出院患者的健康管理和隔离 ， 将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测” ， 同时要求佩戴口罩 ， 有条件的居住在通风良好的单人房间 ， 减少与家人的近距离密切接触 ， 分餐饮食 ， 做好手卫生 ， 避免外出活动 。
在第六版进行14天自我健康状况监测基础上 ， 新增“14天的隔离管理” ， 要求进一步加严 。
目前 ， 有部分省份在国标版出院和解除隔离基础上 ， 提高了出院以及解除隔离标准 。


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