【菠萝因子】卡瑞利珠单抗获批，中国首个肝癌免疫疗法来了！( 二 )

临床上，医生需要注意观察并且帮患者减轻不适。还好，对大多数患者而言，不用特别担心，因为医生反馈大多数RCCEP的发生程度较轻，主要出现在皮肤和表皮粘膜。另外，这次研究中，出现RCCEP的患者，肿瘤显著缩小的比例看起来更高（19.3% vs 5.6%）。它是否能作为预测疗效的标记物，值得后续研究。
（三）
中国是肝癌第一大国。
全世界一年有80多万新诊断的肝癌患者，其中一半以上都在中国，而且晚期比例很高。

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图片和数据来自世界卫生组织：http://gco.iarc.fr
最大的原因，就是慢性乙肝病毒感染！
中国肝癌患者中， 70%以上都是乙肝病毒携带者。全球有2.5亿的乙肝病毒携带者，其中近1亿在中国！

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长期的慢性乙肝，可能会导致肝损伤，最终能带来肝硬化，甚至肝癌。
所以，我们必须要重视乙肝病毒，小孩出生一定要打疫苗。同时，对于慢性乙肝患者，一定要规避任何能伤肝的生活习惯。包括：

不要喝酒。任何酒，无论白酒，红酒还是啤酒，统统都是一级致癌物。
不吃发霉的食物。尤其是花生、玉米等，它们发霉后可能含黄曲霉素，能诱发肝癌。
避免含马兜铃酸的中草药。中国是药物性肝损伤的重灾区。近期研究发现，有些植物中含马兜铃酸，能直接引起基因突变。

（四）
过去10多年，索拉非尼都是晚期肝癌的一线标准治疗方案。但如果出现耐药，选择就不多了。
好消息是，最近接连出现了一些针对肝癌的突破，让大家点燃了新的希望。
首先出现了一些新的靶向药。包括新的抗血管生成靶向药，比如2017年美国上市的瑞戈非尼，还有最近针对特定肝癌人群的FGFR4靶向药Fisogatinib等。
大家关注更多的还是免疫治疗。
代号为CheckMate-040和KEYNOTE-224的两个试验，首先展示了国外免疫药物对肝癌患者的疗效。而这次获批的卡瑞利珠单抗，则直接证明了中国的肝癌患者也能从国产的免疫疗法中获益。
除了单独使用，各种免疫相关的联合治疗更是让人期待。
在肝癌中，目前看来最有前景的联合方案，是“免疫药物+抗血管生成靶向药物“ 。
最近，进口免疫药阿替利珠单抗与靶向药贝伐珠单抗的联合治疗，在晚期肝癌一线治疗的时候展现了很不错的效果，是多年来第一个生存期超越索拉非尼的疗法。
在卡瑞利珠单抗这边，它和阿帕替尼的联合，也开始在肝癌中展现一定的疗效。
在早期临床研究中，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼在二线治疗肝癌中的疗效，看起来就单药更上了一层楼，有50%肿瘤都显著缩小， 90%以上肿瘤得到控制。如果后续大规模的对照研究能重复这个结果，那有望成为更好的二线标准疗法之一。
同时，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼用于晚期肝癌患者一线治疗的全球3期临床试验也正在开展（ClinicTrials代号NCT03764293) ，值得期待。
总之，虽然晚期肝癌挑战很大，但科学的进步非常快，新药也在快速迭代。卡瑞利珠单抗上市，标志着中国肝癌治疗进入了免疫时代。有理由相信，各种陆续上市的新型组合疗法，将进一步改变肝癌治疗的标准方案，给患者带来新的希望。
期待更多好消息！
致敬生命！
参考文献：
1. Camrelizumab in patients with previously treated advanced hepatocellular arcinoma: a multicentre, open-label, parallel-group, randomised, phase 2 trial. Lancet Onc, 2020 Epub