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「重案组37号」新冠“复阳”之惑：检测技术的精度与效率陷两难


「重案组37号」新冠“复阳”之惑：检测技术的精度与效率陷两难
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新冠肺炎疫情暴发以来 ， 一些出院患者复查时 ， 病毒核酸检测结果又变为阳性 ， 简称“复阳” 。 “复阳”病例的成因、“复阳”病例是否传染等问题 ， 引发公众高度关注 。
2月28日 ， 国务院联防联控机制召开的新闻发布会上 ， 国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示 ， 暂未发现“复阳”病例传染别人的现象 。 国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山此前表示“复阳”患者是否再传染别人 ， 仍有待观察 。
3月5日 ， 武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春告诉***采访人员 ， 各地增加的“复阳”现象 ， 反映出目前新冠肺炎检测技术精度和效率的两难 ， 也反映出医学界对于新冠肺炎病毒仍在加深认识的过程中 ， “这个过程注定不会容易” 。
张笑春建议 ， 条件成熟时可以采用多点核酸检测、多种检测方案互补的办法 ， 从出院环节和隔离期间着手 ， 遏止“复阳”病例的增加 。
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「重案组37号」新冠“复阳”之惑：检测技术的精度与效率陷两难
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▲国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红介绍“复阳”情况 。 ****截图
“复阳”可追溯至2月14日
最早可查的“复阳”案例可追溯到2月14日 ， 加拿大安大略省的夫妻二人在出院14天后双双“复阳” 。 他们分别于1月29日及1月31日出院 ， 临床诊断为已经痊愈 。 但出院14天后 ， 两名病例的鼻咽拭子检测结果均为阳性 。
据各地公开通报 ， 2020年2月中下旬至今 ， 国内有广东、江苏、天津、四川、湖南、湖北等6个省份的疾控部门公布过“复阳”病例通报内容 。 此外 ， 加拿大、韩国亦发现“复阳”病例 。
2月25日 ， 广东省疾控中心副主任宋铁称 ， 广东省内出院患者出现“复阳”现象的比例约14% 。 广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平称 ， 他们在对出院病例随访时发现了13例“复阳”患者 。
2月28日 ， ***采访人员从江苏省徐州市疾控中心获悉 ， 27日 ， 该市有1例出院病例核酸复检阳性（无症状） 。 在复检阳性3天前 ， 该病例刚解除隔离归家 。
3月1日 ， 海南省政府官网消息 ， 海南首例“复阳”患者再次出院 。 目前其体温已恢复正常5天 ， 咽拭子、粪便核酸连续2次（间隔超24小时）检测均为阴性 。
2月27日 ， 武汉大学中南医院研究人员发布在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》上的一篇论文 ， 从研究角度揭开“复阳”现象的一角 。 论文以4例新冠病毒康复者为观察样本 ， 这4名康复者在出院5至13天后 ， 核酸检测呈阳性 。 4人皆为医护人员 ， 疾病的严重程度为轻度至中度 ， 年龄范围为30至36岁 。
论文显示 ， 其中一名患者出院前接受过两次核酸检测 ， 结果皆呈阴性 ， CT也显示其肺部病灶明显吸收好转 ， 因此被安排出院 。 该患者出院后接受严格的居家隔离 ， 并持续服用奥斯他韦类药物近一个月 。 2月初 ， 该患者准备复工前再次接受检查 ， CT结果显示正常 ， 但首日核酸检测结果呈弱阳性 ， 次日复查结果呈阳性 。
研究人员在论文结论中称 ， 可能需要重新评估当前的出院标准、解除隔离标准及患者管理问题 。
3月5日 ， 论文作者之一的武汉大学中南医院医学影像科教授徐海波告诉***采访人员 ， 对于应如何调整出院标准应对“复阳” ， 目前还没有找到更有效的方法和标准 。
“我们还在研究中 ， 还没有新的结果 ， 有结果会及时公布 。 目前按照国家卫健委公布的方案执行是最好的 。 ”徐海波称 。
需排除“假阴性”因素
在国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》中 ， 新冠肺炎传染源主要是新型冠状病毒感染的患者 ， 无症状感染者也可能成为传染源 。 而《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》则显示 ， 新冠病毒感染者除临床症状消失外 ， 还必须连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样间隔至少1天) ， 才可以判定治愈出院；此外 ， 核酸检测结果阴性不能排除新型冠状病毒感染 ， 需要排除可能产生假阴性的因素 。


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