「重案组37号」新冠“复阳”之惑：检测技术的精度与效率陷两难( 二 )
“假阴性” ， 成为患者在出院或解除隔离前扰乱诊断的重要因素 。 《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》附录的新冠肺炎实验室检测技术指南 ， 对标本采集的种类、方法、包装和保存等都有严格要求 ， 任何一个环节出现问题都可能导致“假阴性” 。
张笑春向***采访人员介绍 ， 目前常用的两种核酸检测方式为肛拭子、咽拭子核酸检测 ， 采用原因是它们高效且方便操作 ， 适合有当前有大量核酸检测需求的状况 。 但是 ， 这两种方式取样局限性较大：“病毒可能不在咽部和肛门 ， 在其他的身体组织中 。 加上出院患者体内的病毒量较少 ， 操作上也可能没能取到 ， 实际采到的样本中更少 。 还有试剂盒敏感度、患者身体差异等干扰因素 ， 因此容易显现出‘假阴性’ 。 ”
“这就是精度和效率的矛盾 。 ”张笑春认为 ， “全国待查人数太多 ， 要做大范围排查 ， 实在很难兼顾 。 ”
2月18日 ， 中国工程院院士钟南山也在新闻发布会上表示 ， 用核酸检测确诊是正确的 ， 但还要看取材 ， 如果采样不准确 ， 会造成很大的结果差异 。
据国家卫健委检验中心信息 ， 在咽拭子在口腔和鼻腔取样中 ， 由于新冠病毒主要是在肺的深部 ， 离大气管较远 ， 感染者又较多干咳、痰液不多 ， 所以上呼吸道病毒含量相对较低 ， 增加了“假阴性”的出现概率 。
在张笑春看来 ， 核酸检测只能给出感染定性参考 ， 而CT影像检测直观反映肺部情况 ， 一定程度上能够和核酸检测互为补充 。 张笑春称 ， 在条件逐渐成熟时 ， “两管齐下”甚至“多管齐下” ， 用多种方式做出院前的检测 ， 相信能有效减少后续“复阳”病例的增加 。
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▲第七版诊疗方案中的出院标准 。国家卫健委官网截图
有患者入院后排除了重新感染病毒的可能
郭燕红在2月28日的国务院联防联控机制召开的新闻发布会上表示 ， 新冠肺炎病毒是一个新病毒 ， 它的致病机理、疾病的全貌和病程的特点还需要进一步加深认识 。
张笑春告诉***采访人员 ， 从目前的临床经验看 ， 新冠肺炎病毒可侵略人体多个器官 ， 因此病毒可能存在于患者的血液、粪便、胸腔积液及脑脊液等地方 ， 这就为多点检测方式指了路 。 张笑春认为 ， 除了常规的咽拭子、肛拭子检测外 ， 应结合患者临床症状决定核酸检测点 ， 这样有利于防止取样不准、样本量不够、取样部位病毒含量不能反映整体等问题 。 不过和多种方式检测一样 ， 大范围实行多点核酸检测 ， 每次所需的检测时间会更多 。
受制于检测需求对新冠病毒本身的研究进度 ， 目前各地对“复阳”现象采取的措施较为有限 。 各地疾控部门的公开资料显示 ， 各地仍以加强出院患者随访、加强健康状况监测等后发式的干预手段为主 。
对于海南的“复阳”病例再次出院的经验 ， 海南省人民医院疾控办负责人、感染科副主任吴彪介绍 ， “复阳”患者再次住院后检查发现患者体内已产生IgG抗体 ， 同时IgM已阴转 ， 排除了重新感染病毒的可能 。 海南省人民医院在符合国家卫健委出院标准的患者出院前 ， 会对其进行全血、粪便的核酸检测 ， 确定全阴性后方可出院 。 医院将加强对出院新冠肺炎患者跟踪随访 ， 按属地疾病控制中心指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察 。
从患者出院当日起至出院后12周 ， 为出院患者设立第4周、第8周、第12周三个返院复查节点 。 重点复查血常规、血生化、指脉氧、新冠病毒抗体、多部位核酸、胸部CT等项目 ， 开展健康指导和健康状况监测 ， 实现全流程管理 。
2月22日上午 ， 广州市第八人民医院党委副书记、主任医师张复春则在发布会上建议 ， 出院病人依然要做好居家隔离 ， 在家进行分餐制 。 据其称 ， 有病人出院两周后又出现阳性 ， 目前对病期以及带毒时间还不清楚 ， 为此要求所有患者两周、四周后回医院随访 。
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