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「重案组37号」新冠“复阳”之惑：检测技术的精度与效率陷两难( 三 )


除了严格随访机制 ， 武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春认为 ， 可以考虑延长出院患者的社区隔离及居家隔离时间 。 ”康复者在解除医院隔离后 ， 还需要在社区的隔离点隔离14天再归家 ， 这期间能得到简单的医疗服务 。 这个时间或许可以考虑延长到2个月 ， 甚至3个月 ， 拉长观察的时间窗 。 “张笑春建议 。
3月4日 ， 国家卫健委公布的第七版诊疗方案中 ， 出院后注意事项也有所修改 。 考虑到有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题 ， 为加强对出院患者的健康管理和隔离 ， 将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测” 。 这意味着出院患者出院后 ， 仍需接受医护人员进行健康状况监测 ， 与此前的自我检测相比严格程度有所提升 。
【「重案组37号」新冠“复阳”之惑：检测技术的精度与效率陷两难】
“复阳”患者是否传染暂无定论
由于“复阳”病例多在解除隔离后的复检中发现 ， 因此可以自由活动的“复阳”病例是否有传染性 ， 成为“复阳”当下最受关注的要点 。
当下“复阳”病例的传染性认识 ， 与目前全球医学界对新冠病毒的认识一样 ， 依然处于探索中 。
加拿大安大略省卫生厅医学微生物学负责人凡尼莎·艾伦（Vanessa Allen）在新闻发布会上称 ， 在“复阳”病例的检测样本中发现了一些遗传物质或病毒物质残留 ， 但目前还不能从这些残留物质中确定病毒的存活状态 ， 也暂不明确“复阳”患者是否仍有传染性 。
2月27日 ， 钟南山表示 ， 新冠肺炎是新发传染病 ， 还不知道它的传播过程 ， 目前不能下绝对的定论 。 但是根据微生物的规律 ， 一般只要患者身体里产生了足够抗体 ， 这病人就不会再感染了 。 但这样的患者会不会再传染给别人 ， 仍有待观察 。
在徐海波看来 ， 康复出院病例的核酸检测呈阳性 ， 可能说明部分康复者体内仍携带有病毒 ， 但是否有传染性仍未清楚 。
张笑春则认为 ， “复阳”可能源于病例出院接受检测时体内病毒量较低 ， 未达到核酸检测阳性的程度 ， 因此未能被检测出来；出院后 ， 其体内病毒有所繁殖 ， 病毒含量增高到能被检测出阳性 。 这说明病人在隔离期后 ， 体内的病毒仍有一定活性 ， 因此防范“复阳”病例传染性非常有必要 。
海南省人民医院疾控办负责人、感染科副主任吴彪认为 ， 达到国家出院标准后出院的患者 ， 理论上机体处于康复过程 ， 机体存量病毒处于清除过程 。 如果出现恢复期核酸检测呈阳性 ， 只要通过临床综合判断不是疾病复发 ， 它也不会构成很大的威胁 ， 成为新的传染源的可能性也是非常小的 。
2月25日 ， 广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平也在广东省疫情发布会上介绍 ， 虽然“复阳”病例的核酸检测呈阳性 ， 但从技术上很难区分是活病毒还是死病毒 。 所以对于病毒的防控 ， 仍需严防死守 。
“对‘复阳’的现象 ， 医院和个人是要注意防控 ， 但也不需要太恐慌 ， 更不要歧视康复出院的病人 。 ”张笑春称 ， “我们有的是办法应对 ， 只是在各个层面需要做好权衡 ， 改善的空间很大 。 ”
***采访人员 刘浩南 编辑 郭琛
值班编辑 王洪春 校对 翟永军
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本文为重案组37号(微信ID:zhonganzu37)原创内容


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