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[肿瘤资讯美中嘉和]保乳术后，一定要做哪种治疗？否则无法根治！


以往 ， 患乳腺癌后为防止复发 ， 往往采用手术切除 ， 简单粗暴地将癌细胞连根拔起 ， 将土壤一并清除 ， 以免留下复发的隐患 。 所以 ， 即便乳腺癌只有小酸枣一般大 ， 为保险起见 ， 也需要把整侧乳房切除 。
随着医疗技术的发展 ， 对于早期乳腺癌患者 ， 目前流行的治疗理念是能保乳尽量保 ， 再通过“组合拳”的治疗手段 ， 进行癌细胞的最大程度清除 ， 避免以前那样把整侧乳房都切除 。 同时 ， 关注患者的心理和社会回归问题 ， 从以往的“以病为中心”转向“以人为中心” 。
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划圈处为右乳保乳术后瘤床
孙女士尚处于女人30多岁的花样年华 ， 洗澡时触摸右乳 ， 发现乳头下方黄豆大小的肿块 。 于是 ， 到医院做了彩超+穿刺 ， 发现患了右乳浸润癌 ， 所幸还是早期 。 在外科医生建议下 ， 做了右乳保乳术 。 因保乳术没有将癌细胞周围的“土壤”一并移除 ， 王女士担心术后复发 ， 于是求助于美中嘉和国际多学科会诊专家团 ， 希望寻求术后治疗方案 ， 彻底阻止乳腺癌“死灰复燃” 。 一起来看专家们会给出怎样的治疗建议？
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会诊纪实
国际多学科会诊 ， 为患者制定“一人一方案” ， 其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率 ， 缩短患者诊断和治疗等待时间 ， 同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担 。
会诊开始 ， 与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料 ， 仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求 ， 随后 ， 针对患者病情及诉求 ， 来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍 ， 开启了此次的多学科会诊 。
患者病历
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诊断
右乳保乳术后pT1N0M0,luminal B
病情介绍
患者 ， 女性 ， 38岁
2019.7自觉右乳乳头下方肿块 ， 黄豆大小 ， 遂就诊 。
2019.8.20乳腺彩超提示：右乳下方结节 ， 20*16mm ， 外上 ， 7*4.5mm；腋窝无肿大淋巴结 。 2019.8.29穿刺提示：右乳浸润癌 。 病理诊断：右乳外上：乳腺病伴纤维腺瘤及导管扩张 ， 局部导管上皮增生 。 右乳下方：导管内癌（高级别）；部分IDC ， III级 ， 局部鳞状分化 ， 肿瘤浸润程度分级II级 ， 癌周乳腺：乳腺病伴纤维腺瘤 ， 间质大量炎性细胞浸润 ， 见钙化 。 脉管内癌栓+ ， 神经周围癌浸润- ， IHC：ER 20%+,PR-,Her2 2+ ， Ki67 80% 。 肿瘤为微创标本 ， 大小无法判断 。
2019.9.5行右乳保乳+前哨淋巴结活检 ， 2019.9.5术后病理：扩大腺叶切除+右腋窝前哨淋巴结标本：右乳导管内癌（高级别） ， 部位为浸润性导管癌III级 ， 局部伴鳞状分化（微创术后） ， 腺叶内见少量肿瘤残留伴炎性肉芽肿性改变 。 3、6、9、12点切缘未见肿瘤累及 。 癌周乳腺：乳腺病伴纤维腺瘤、导管扩张及大汗腺化生 。 脉管内癌浸润- ， 神经侵犯- ， 腋窝前哨未见肿瘤转移 0/9 。 FISH检测 ， Her2阴性 。
术后于2019.9-2020.2.4化疗8周期 。 2020.2.26开始口服他莫昔芬 ， 余无不适 。
为行放疗看诊 ， 一般情况可 ， 体重增加约6公斤 。
月经生育史：14岁初潮 ， 平素月经规律 ， 末次月经2020.12.16 ， 怀孕3次1孩 。
查体：右乳呈术后改变 ， 右上肢上抬可
辅助检查：血常规、肝功能、肾功能均正常 。
讨论时刻
保乳术后 ， 为什么一定要放疗？
研究显示 ， 保乳术后接受全乳放疗与不接受放疗相比 ， 能够降低2/3的局部复发率 ， 因此对于绝大多数早期乳腺癌患者 ， 放疗是局部手术后必要的后续治疗手段 ， 能够提高保乳手术的成功率 ， 并有效延长患者的生存 。


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