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#澎湃新闻#中美团队分析65例新冠死亡临床特征：和幸存者比有何不同( 二 )


死亡患者的平均尿素氮、肌酐、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）均高于存活患者 。 65例死亡患者中有60例（92％）的天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的平均水平都很高 ， 但存活患者中只有不到30％有相似的AST和ALT水平 。 包括CRP（C反应蛋白 ， 当患者机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时 ， 会出现CRP升高）在内的与感染相关的生物标志物在死亡患者和幸存患者之间也有显著差异 。
65例死亡患者中 ， 有64例（98%）患有至少1种合并疾病 ， 包括急性呼吸道损伤31例（48%） ， ARDS （急性呼吸窘迫综合征）27例（42%） ， 急性心脏损伤3例（5%） ， 急性肾损伤2例（3%） ， 感染性休克1例（2%） 。 相比之下 ， 96名幸存的患者中只有1例患ARDS（1%） 。
所有患者的CT图像均存在异常 ， 死亡患者中有支气管炎、双侧肺炎、肺内多发活动及毛玻璃样混浊病变者多于存活者（P <0.0001） 。
在临床治疗上 ， 65例死亡患者全部接受了高流量吸氧 ， 16例（25％）接受了无创通气 。 无论是死亡组还是存活组 ， 大多数患者都接受了抗病毒治疗（奥司他韦、阿比多和更昔洛韦） ， 抗菌治疗（莫西沙星 ， 头孢曲松 ， 阿奇霉素）和静脉免疫球蛋白治疗（IVIG） 。
死亡组中接受系统性糖皮质激素治疗的患者多于幸存者（46 [71％]vs.29 [30％]；P <0.0001） 。 此外 ， 在65例死者中有2例（3％）使用了体外膜肺氧合技术（ECMO） ， 有1例（2％）中用了连续性肾脏替代疗法（CRRT） ， 96例幸存的患者没有采用上述治疗方法 。
#澎湃新闻#中美团队分析65例新冠死亡临床特征：和幸存者比有何不同
本文插图
死亡患者与幸存患者的合并症、胸部CT及治疗情况
截至2020年2月14日 ， 研究样本中的患者共有36位出院 ， 平均住院天数为12.5天（最少3天 ， 最多28天） ， 其他患者仍留在医院 。
作者们表示 ， 死亡的主要原因是急性呼吸系统损伤和急性呼吸窘迫综合征 ， 危险因素是年龄和基础疾病 ， 大部分死亡患者有1种或多种合并症疾病 。
此外 ， 实验室指标显示 ， 死者感染后血液中的PT/APTT/ D-二聚体含量显著增加 ， 这表明循环系统处于高凝结状态 ， 很容易导致肺栓塞 。 值得注意的是 ， COVID-19患者的D-二聚体和FDP（纤维蛋白原降解产物）水平升高与患者的预后不良有关 。
作者们还发现 ， 升高的CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）和CRP（C反应蛋白）水平可以作为COVID-19预后的潜在标志 。 此前有报道称 ， CK与非肌肉浸润性乳头状上尿路上皮癌（UTUC）患者的预后有关 。
先前的研究还发现 ， LDH水平可能会在转移性生殖细胞肿瘤患者中带来潜在风险 ， 或预示着晚期胆管癌患者的临床结局 。
此外 ， 研究人员发现 ， 炎症因子（如CRP）水平升高也可能导致死亡 。
在论文的最后 ， 作者们表示 ， COVID-19的预防和早期诊断对于老年人而言 ， 似乎比年轻人更为重要 。
考虑到可能的假阴性RT-PCR（反转录聚合酶链反应）结果 ， 作者们认为胸部CT扫描可能也是一种有效的筛查工具 。同时 ， 作者们建议在必要时对患者进行病毒血清检测（IgM ， IgG） ， 与RT-PCR检测相比 ， 其敏感性更高 。
研究人员表示 ， 由于对新冠病毒的易感性因人而异 ， 无症状感染者（通常年轻人居多）非常有可能成为潜在的感染源 。 因此 ， 疾病预防、轻度患者的早期发现和隔离对于控制这种疾病至关重要 。


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