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医生▲1.5万次胸外按压救活猝死小伙！醒后丢掉1个月记忆( 二 )


“我们做好了最坏的打算 ， 也叫家属进来观察过抢救状况 。 只要停止心肺复苏 ， 心电监护上会很快形成一条代表死亡的直线” ， 李雅兰表示 。
此时 ， 现场抢救已经过去了1个多小时 ， 心外科李小辉医生很快给上级医生 ， 副主任陆华打电话寻求支持；麻醉科医生卢浩依然往返麻醉科、脊柱外科病房间 ， 拿急救设备、药品、耗材；已经完成交班的ICU医生高露则多跑出了一万多步 ， 往返ICU查猝死年轻人的生化指标 ， 并通知ICU护理团队准备接收病人 。
李灿当时反映出来的一切症状 ， 都提示着只能使用ECMO ， 才有挽救年轻生命的可能 。
“他要真是新冠患者 ， 也得先让他活”
陆华主任接到电话时 ， 当时正在十公里外的流花湖附近家中 。 新冠疫情流行期间 ， 城市居民减少了外出 ， 从流花路到黄埔大道之间的城市核心路段的交通变得非常顺畅 。 不到20分钟的时间 ， 他就赶到了医院 ， 出现在了脊柱骨科的病房里 。
另一名心外科医生则从心脏外科里 ， 推出来了在心外科常备的体外人工膜肺-ECMO 。 这种机器 ， 原本更多的应用于是心脏外科手术或者心、肺移植手术当中 。 特殊的离心泵加导管、膜肺 ， 能够让使用的患者即便在心脏、肺脏完全怠工的情况下 ， 依然维持着生命必须的血液、氧气供应 。
医生▲1.5万次胸外按压救活猝死小伙！醒后丢掉1个月记忆
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得益于前些年流感流行期间的爆款科普文章 ， 它近乎逆天的功能开始为普通人群得知 。
在此次抗击新冠肺炎疫情当中 ， 这个设备被广泛运用于危重型患者的救治当中 。 有了它 ， 患者病变的心脏、肺脏能够部分甚至完全的解放出来放个假 ， 心肺不工作 ， 患者也依然存活 。
设备是最高级的生命支持设备 ， 缺点只有一个—贵 。 “耗材开包需要的费用接近4万元 ， 这还是取消耗材加成之后的收费标准 。 而运营维护期间的高昂治疗相关成本 ， 每天以万元计算” ， 陆华表示 。
这么年轻 ， 总不能就这么不救了 。 ICU医生黄世芳最先出来和患者家属开始交流 ， 说明病情的同时 ， 也点出了当下救治的希望全部仰仗于一台运营成本高昂的生命支持系统上 。 “虽然患者当时还在脊柱骨科 ， 但我觉得已经是我ICU管的病人了 ， 我有必要和患者交代清楚抢救方案” 。
于此同时 ， 现场的医护人员也叫来了医院的行政总值班 。 万一家属不能及时签字、缴费 ， 行政总值班将为这帮现场抢救的医护人员做主 ， 签字继续必要的治疗 。
有时候急危重症的抢救 ， 前进一步就是生 ， 退后一步或者暂停多一刻都意味着死 。 横亘在生死之前的 ， 早已不是医疗技术上的因素 ， 更多的是患者家属基于经济基础、伦常纲理进行的考量 。
猝死者李灿的父亲本身还在病榻上 ， 闻讯赶来的叔叔 ， 在目睹了整个抢救过程后 ， 现场拍板 ， 签字继续抢救 。 这一决定 ， 解除了现场十多名医护人员的后顾之忧 。
李灿胸廓外的按压依然在持续着 ， 陆华和李小辉等心外科医生 ， 开始着手利用导管、ECMO建立一套独立的体外循环 。
切开年轻人股动脉、股静脉的期间 ， 短暂暂停了10秒钟的按压 ， 是李雅兰主任在一旁做的计时 。 将导管接驳进入动静脉时 ， 也暂停了10秒钟心肺复苏 。 直到人工膜肺的离心泵开始发出细微的嗡嗡声时 ， 坚持了2小时22分钟心肺复苏的阳华他们才彻底停下来 。
人工膜肺不仅解放了猝死患者李灿的心脏、肺脏 ， 同时解放了5名轮番心肺复苏的医生、护士的双手 。
血管切开时 ， 看着喷溅出来的血液 。 李雅兰才想起当下依然是新冠流行期间 ， 猝死者李灿的感染状况并不明确 。 “他要是新冠患者 ， 我们这个房间的医生、护士估计都得中招” ， 李雅兰现场提示了一句 。
“他要是新冠患者 ， 我们也得先让他活过来” ， 埋头操作的陆华没有太多的在意 。
救下来了 ， 猝死小伙“丢掉”了一个月记忆
ECMO的神奇之处真不是吹出来的 ， 机器一转动起来 ， 李灿的血压、循环、心跳等指标 ， 就开始直观地反馈在了心电监护设备上 。 而细心的ICU医生 ， 在李灿的胸部 ， 数出有九条电击除颤遗留的痕迹 。 200焦耳的电流刺激纠正室颤 ， 小伙子一共吃了九次 。
医生▲1.5万次胸外按压救活猝死小伙！醒后丢掉1个月记忆
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心源性猝死虽然短暂缓解 ， 可为什么会年纪轻轻的发生心源性猝死 ， 则还需要逐一的排查 。 第一项就是通过影像学检查排查可能的肺栓塞 。
一行专家们 ， 又小心翼翼的推着上了ECMO、呼吸机的李灿 ， 前往CT室进行影像排查 。 “抢救车床 ， 那一刻成了医院里行走的ICU” ， 黄世芳表示道 。
影像结果很快排除了肺栓塞的可能 。
 “结合各种症状、表现来判断 ， 他其实极可能患的是布鲁加达综合征 ， 一种遗传心脏病 。 是导致青壮年群体猝死的主要原因”黄世芳表示 ， 后续的排查治疗 ， 已经非常支持这一诊断 。
各种对应的治疗还需继续 ， 为了预防救治过程中可能出现的感染 ， 陆华给开出了最高规格的抗生素 。 “毕竟当时的治疗环境并不是绝对洁净的手术室 ， 而是患者发生猝死的病房 ， 感染几率大大增加 。 花了这么大精力去挽救这个年轻人 ， 总不能让他倒在感染关上 。 ”


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