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医学界心血管频道■心脏停跳4天后复搏！女孩靠ECMO等来奇迹！


4天 ， 这个女孩迎来“心”奇迹！
今天小编在微博上看到这样一则新闻——
医学界心血管频道■心脏停跳4天后复搏！女孩靠ECMO等来奇迹！
本文插图
江西省人民医院重症医学科里有一位特殊的病人——江西宜丰地区的13岁小姑娘 ， 因感冒在医院治疗3天后 ， 出现恶性心律失常并伴有恶心、呕吐、呼吸费力、心衰等症状 ， 被当地诊断为重症病毒性心肌炎 。
2月27日晚 ， 在启动体外膜肺氧合（ECMO）治疗4小时后 ， 女孩的心电活动消失 ， 超声提示心脏不再跳动 ， 但靠着ECMO机器 ， 女孩的平均动脉压能维持在70 mmHg 。
在极限的治疗条件下 ， 全体医护人员密切监测、精准调控 ， 女孩在ECMO、呼吸机、血滤机、起搏器等各种设备的持续运作下艰难度过了4天 。 3月1日晚 ， 女孩的心电监护显示心脏出现电活动 ， 3月3日恢复自主心律 。
据了解 ， 这次女孩心跳停跳4天复搏的奇迹 ， 在全国都是罕见的 ， 对于儿童和青少年病毒性心肌炎的救治有着重大的意义 。
ECMO屡创奇迹 ， 它在中国常用吗？
想来自从新冠肺炎疫情暴发 ， ECMO已经成为大家耳熟能详的名词了 。 世界卫生组织（WHO）的工作人员也惊叹 ， 在中国一家医院竟能拥有5台ECMO 。 那么在心血管领域 ， ECMO是否常用 ， 真的有用吗？
ECMO作为一种可经皮置入的机械辅助技术 ， 可同时提供双心室联合呼吸辅助 ， 目前主要用于危重症和急救领域中传统治疗无效时的急性循环和（或）呼吸衰竭患者 ， 作为一种短期辅助和生命支持系统 。
在我国 ， ECMO技术虽然起步较晚 ， 但发展迅速 ， 根据2016年《中国心脏外科手术和体外循环数据白皮书》显示 ， 仅2016 年全国ECMO治疗例数已达1234例 ， 表明越来越多的危重症心肺衰竭患者获益于ECMO技术[1] 。
ECMO 技术主要将患者静脉血引流至体外 ， 经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内 ， 承担气体交换和（或）部分血液循环功能 。 根据血液回输的途径不同 ， ECMO 主要有静脉到静脉（venovenous ECMO ， VV－ECMO）和静脉到动脉（venous－arterial ECMO ， VA－ECMO）两种形式 ， 前者仅具有呼吸辅助作用 ， 而后者同时具有循环和呼吸辅助作用 。 那么我们分别来看看ECMO用于不同心血管急症中的效果吧~
▎ ECMO用于AMI合并心脏骤停患者
【医学界心血管频道■心脏停跳4天后复搏！女孩靠ECMO等来奇迹！】在一项回顾性分析研究中 ， 入选2014 年1 月～ 2017 年3月急性心梗（AMI）伴心脏骤停患者27例 ， 所有患者均在ECMO装置辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[2] 。 旨在评估ECMO联合急诊PCI抢救AMI 后心脏骤停患者的疗效及其影响因素 。
结果显示 ， 所有患者在ECMO辅助下介入治疗均取得成功 ， 成功率为100% ， 表明在AMI合并心脏骤停 ， 应用ECMO辅助下的急诊PCI 是可行的 。
研究者指出在ECMO支持下联合急诊PCI可显著改善梗死心肌的再灌注 ， 扩大心脏骤停患者的救治窗口 ， 提高抢救成功率 ， 且安全性较高 。
▎ ECMO 在急性暴发性心肌炎 （FM） 患者中的应用
同样的 ， 我们来看一个研究[3] 。 研究者总结了2014年2 月～ 2015年7 月使用ECMO 辅助治疗的FM患者的临床数据 ， 6例患者因心脏骤停、低心排出量或室速予以ECMO辅助治疗 ， 结果显示5例成功脱离ECMO ， 其中4例生存出院、1例虽脱离ECMO ， 但死于多脏器功能衰竭、1例死于严重脓毒症 。
对4例出院患者进行了时间不等的随访（5～ 20 个月） ， 结果显示预后良好 ， 随访心脏彩超也提示射血分数（EF）均在正常范围之内 。 研究者指出 ， 因FM在疾病早期病情十分凶险 ， 易引起难治心源性休克（CS）和致命性心律失常 ， 但出院后患者的生存率和生活质量比较乐观 ， 故适时的ECMO辅助治疗可帮助FM患者度过危险期 ， 同时要及时发现并救治ECMO相关并发症 ， 才能真正达到治疗目的 。


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