江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

[澎湃时事]生死拉锯：一名71岁新冠肺炎危重症患者曾想放弃( 二 )


在她看来 ， 距离发病已经过去了近半个月 ， 全身酸软的感觉还很强烈 ， 吃饭时筷子拿不起来 ， 身体像火一样烤 ， 小腿到脚都是僵硬的 ， 全身皮肤跟枯树一样粗糙 。 除了能喝水 ， 她觉得自己是“废人一个” 。
无绝对标准可循的治疗方案
陈爱兰初次接触袁林桂 ， 是后者从抢救室转入住院病区后 。 袁林桂病情突然加重 ， 吸空气时的血氧饱和度仅为76% ， 而正常人的数值通常可以达到95%以上 。
广东首批援汉医疗队专家陈爱兰、郭亚兵、谢佳星 ， 以及汉口医院本院医生乐文卿、徐莹、余浩经过协商讨论后 ， 决定对她采用相对大剂量的激素冲击疗法 ， 而且超过了诊疗方案的推荐剂量 。
这是一个大胆的决定 。 陈爱兰介绍 ， 使用激素最主要是为了降低人体炎症反应 ， 让人从急性期缓过来：“就像小孩子走路一样 ， 你刚开始牵一把 ， 等他走稳了再放手 。 ”但如果判断不准确 ， 造成使用时机或者时长不对 ， 便可能出现继发细菌感染、血糖升高、股骨头坏死等不良状况 。
几位参与讨论的专家回想起当时的场景 ， 庆幸抓住了使用激素的最佳时机 。
陈爱兰清楚记得袁林桂的肺部CT：“她的两肺都是白的 ， 磨砂玻璃一样 ， 炎症渗出非常明显、非常严重 。 专家组评估后决定加大剂量 ， 否则会错失治疗的最佳时机 。 ”
汉口医院医生徐莹是袁林桂的主治医师 。 她回忆 ， 袁林桂那时几乎讲不了话 ， “病情太危重了” ， 专家组也曾犹豫过是否使用相对大剂量的激素 ， 但最终还是决定“搏一搏” 。
【[澎湃时事]生死拉锯：一名71岁新冠肺炎危重症患者曾想放弃】
[澎湃时事]生死拉锯：一名71岁新冠肺炎危重症患者曾想放弃
本文插图
根据当时试行的第五版诊疗方案 ， 危重症病例建议酌情在3-5天内使用激素 ， 剂量建议不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/日 ， 否则容易延缓对冠状病毒的清除作用 。 也就是说 ， 如果严格按照指南执行 ， 袁林桂的激素使用量每天应不超过100mg 。
专家组最终根据袁林桂的实际情况 ， 将剂量增加至每天160mg ， 连续使用两天后减为80mg ， 并逐步减量到20mg ， 前后使用激素约十天 。
有了这样的经历 ， 陈爱兰深感救治新冠肺炎危重症患者目前仍无普遍标准可循：“全国专家只能总结出一个比较规范的诊疗方案 ， 但这只是大致原则 。 做医生没这么简单 ， 如果根据指南就能把病看好 ， 就不叫新冠肺炎 ， 而是普通肺炎了 。 ”
[澎湃时事]生死拉锯：一名71岁新冠肺炎危重症患者曾想放弃
本文插图
袁林桂的治疗过程最终被作为典型案例 ， 在钟南山团队领衔的微信公众号“南山呼吸”上进行总结探讨 。
总结文章
指出 ， 除激素冲击治疗以外 ， 由于袁林桂呼吸费力 ， 普通鼻导管吸氧难以满足其需要 ， 她还曾于住院早期接受了经鼻高流量氧疗 ， 吸入氧浓度为60% ， 流量从40L/min逐渐提高至70L/min ， 并接受了用来抗炎的头孢哌酮钠舒巴坦钠 ， 用来抗病毒的利巴韦林以及其他支持治疗 。
令徐莹印象深刻的是 ， 陈爱兰曾建议她使用较大剂量的呼吸道祛痰药 ， 以及黏液溶解药氨溴索 。 这项建议基于广州呼吸健康研究院的发现——新冠肺炎患者的小气道会形成明显的痰栓 。 结果 ， 住院治疗一周多后 ， 袁林桂咳出一大口痰 ， 让医护人员惊喜不已 。 因为新冠肺炎病人的主要症状之一是干咳 ， 能够排痰说明肺部功能正在改善 。
2月16日起 ， 医院给袁林桂增加了中药巩固治疗 。 2月17日 ， 袁林桂的症状和各项实验室检查明显好转 ， 经鼻高流量氧疗也改为氧流量更低的储氧面罩 ， 吸氧时血氧饱和度为98% 。 20日、22日两次复查新冠病毒核酸均为阴性 。
“每一个病例都是综合治疗 ， 治疗措施有十几种 ， 每个患者治疗方案都不完全一样 。 ”陈爱兰强调 。 在她看来 ， 袁林桂治疗成功的关键 ， 还在于全程的精神支持 。


推荐阅读


上一篇：河南@“相知无远近 万里尚为邻”河南首批疫情防控援助物资将发往韩国

下一篇：大白熊妈妈@为了治疗咳嗽，这个小宝宝输液死了！谁的错？