#糖尿病之友#患糖尿病8年，血糖、血压均正常，还是发生了心梗，他忽视了这个细节
糖尿病和心脑血管病关系密切 。 在临床上 ， 心脑血管病早已被称为糖尿病的“第一并发症” ， 而其中血脂异常则是导致心脑血管疾病的重要“导火索” 。
张先生 ， 60岁 ， 患2型糖尿病8年了 ， 血压正常 ， 平时二甲双胍和格列齐特治疗 ， 坚持运动锻炼 ， 定期监测血糖 ， 血糖及糖化血红蛋白均控制得比较理想 。 但是就在半个月前 ， 出问题了 。
这天早晨 ， 张先生和老伴一起散步回来 ， 爬楼梯到5楼家门口 ， 突然胸闷 ， 心口如刀割样疼痛 ， 老伴忙搀扶他进房间 ， 躺在沙发上 。 张先生以为早上空腹出去锻炼 ， 饥饿引起老胃病发作了 ， 急忙让老伴给他端一碗粥喝 ， 但喝了粥疼痛仍无任何缓解 ， 痛得出了一身冷汗 。
老伴急忙给120打电话 ， 救护车把他拉到医院 ， 确诊为心肌梗死 ， 住院后行支架治疗 ， 由于发现及时 ， 术后恢复良好 ， 转危为安 。
出院后张先生感到很不解 ， 自己很认真地对待糖尿病 ， 坚持饮食控制及运动锻炼 ， 血压不高 ， 血糖控制得也不错 ， 为什么还会发生了心梗呢？不是说血糖控制的好就不会出现并发症吗？原来 ， 张先生虽然血压、血糖控制得不错 ， 但血脂不正常 ， 甘油三脂及胆固醇均高 ， 特别是低密度脂蛋白胆固醇更高 。 医生告诉他 ， 血脂异常是引发他出现心梗的罪魁祸首 。
为什么说血脂异常是糖友并发心脑血管疾病的罪魁祸首？糖友该怎忙预防和治疗血脂异常呢？
2型糖尿病患者血脂异常的特点
2型糖尿病合并血脂异常非常常见 ， 但往往早期没有明显感觉 ， 需要通过空腹抽血化验来了解情况 ， 化验时至少检测血脂四项：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG） 。
2型糖尿病患者血脂异常表现为混合型血脂紊乱 ， 其特征性的血脂谱包括：
（1）空腹和餐后甘油三酯水平升高；
（2）高密度脂蛋白胆固醇水平降低；
（3）血清总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常或轻度升高 ， 且LDL-C发生质变 ， 小而致密的LDL-C水平升高 。
血脂异常是糖友发生心脑血管疾病的罪魁祸首之一
心脑血管并发症是糖尿病患者常见的大血管并发症 ， 其本质是动脉粥样硬化 ， 而脂代谢异常是动脉粥样硬化的罪魁祸首之一 。
我们知道HDL-C是一类好胆固醇 ， 专门负责清理血管壁上的胆固醇 ， 又称为“血管清道夫” ， 能起到保护血管和心脏的作用 ， 但LDL-C却喜欢贴附在血管壁上 ， 号称“血管杀手” ， 使得血管内壁不再光滑 ， 就像水管用久了里面生锈一样 ， 变得疙疙瘩瘩、凸凹不平 ， 形成了我们常说的动脉粥样硬化斑块 。 而甘油三酯的增高会增加胆固醇在血管壁内沉积 ， 同样会促使动脉粥样硬化性病变的产生 。
如此形成的动脉粥样硬化斑块越来越大会堵塞血管 ， 如果脱落 ， 则会随着血液流动 ， 堵塞别处的血管 ， 从而出现心梗或脑梗等心脑血管危险事件 。
上述病例中张先生就是这样的情况 ， 其心梗的发生正是糖尿病基础上血脂代谢紊乱 ， 动脉粥样斑块形成或脱落 ， 引起冠状动脉血管堵塞 ， 导致心梗的发生 。 因此对于2型糖尿病患者来说单纯控制住血糖是远远不够的 ， 必须同时管理好血脂 ， 使血脂达标 ， 才能防治心脑血管病变的发生 。
2型糖尿病患者血脂管理控制目标
【#糖尿病之友#患糖尿病8年，血糖、血压均正常，还是发生了心梗，他忽视了这个细节】糖尿病患者的血脂控制标准不同于非糖尿病患者 ， 要求更为严格 ， 这样才有利于防控心脑血管疾病 ， 参考中国医师协会全科医师分会制定的《2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识（基层版）》 ， 推荐的糖尿病患者血脂危险分层及控制目标值如下表：
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