#MED24#高龄老人血压低反而死亡率高？40万人大数据挑战老年降压策略
高血压是老年人常见病 。因为高血压可能会造成心脏病、中风等严重后果 ， 服用降压药也成了大多数老年人的日常 。
许多国家的血压 临床管理指南也纷纷建议 ， 医生应采取措施降低病人的血压 ， 从而改善健康 。 其依据往往是大众数据 ， 没有涵盖体弱的高龄老人 。 这不难理解 。 风烛残年的人群如此脆弱 ， 临床研究通常都不以他们为对象 。
1. 高龄老人 ， 降压真的好吗？
近期 ， 英国研究者对超过41万份高龄老人（75岁以上）的病历分析结果挑战了此前的认知——他们认为 ， 对体弱的高龄老者可能不该一味强调降血压 ， 血压低反而与高死亡率相关 。
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这份临床研究由英国国家卫生研究所（NIHR）资助 ， 由著名高校艾希特大学（University of Exeter）开展 ， 结论发表在《年龄与衰老》杂志 。
其实这样的结论并不是第一次得出 。 关于管理老年人尤其是体弱的高龄老人血压 ， 业界始终存在争议 。
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2015年法国和意大利学者在JAMA杂志发表的研究调查了一千多名80岁以上老人就发现 ， 服用多种降压药确实降低了老人们的血压 ， 也带来了随后两年内全因死亡率升高 。
而2020年新发表的这篇研究则提供了巨大样本量、随访时间更长的证据 。
2. 为什么血压低反而死亡率高
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跟踪他们近10年随访的前瞻性观察分析 ， 并通过数据处理排除了他们的基础身体状况差异 ， 例如性别、心脏病、痴呆等共患病 ， 仅观察血压与死亡率相关性发现：
1、虽然过高的血压（收缩压高于150 mmHg）确实会带来高心血管病风险 ， 然而 ， 对那些本已虚弱的75岁以上老者 ， 以及所有85岁以上老者 ，高血压者都没有带来全因死亡率上升 。高血压仅对85岁以下不虚弱的老人造成了死亡率上升的后果 。
2、反而是 低血压的老人（低于130/80 mmHg）在随后的10年内全因死亡率更高（比血压正常者高出62%） ， 不管他们在基线期虚弱与否 。
3、所有75岁以上老人中 ，死亡率最低的是收缩压140–160 mmHg 、舒张压 80–90 mmHg的人群 。
4、85岁以上的老人中 ，高血压反而与低死亡率相关 ， 哪怕缩压高于180mmHg
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不同亚群的全因死亡风险比
研究者表示 ， 这样的结果提示医生 ， 体弱的高龄老人往往有多种疾病缠身 ， 身体状况复杂 。 对这样的人群 ， 降压还是不降压 ， 不能简单一刀切 ， 需要更加个性化评估 。
对于体弱的高龄老人 ， 我们需要进一步调查和审视 ， 什么样的血压管理更安全？降血压的受益人群需要细分 ， 做到更个性化的血压管理 。
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但对患者而言 ， 因为高血压还会导致中风和心脏病 ， 因此正在服用降压药物的病人切忌擅自停药 。 请遵医嘱！
小编提醒：数据和结果往往不是线性关系 ， 应由专业人士参考原文进行专业解读 。
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