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「华医网」这例挤压伤病例，没有发生在医院内……( 二 )


5、病人是否发生伤口出血、感染 ， 挤压综合征等并发症 ， 若发生是否得到及时有效的处理 。
护理措施
1、早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷 。
2.皮损处出现水泡时 ， 较小的可用无菌注射器抽吸疱液 ， 较大的可用剪刀剪开 。 必要时 ， 协助医师切开减压 ， 清除坏死组织 。
2、遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂 ， 防止肌红蛋白阻塞肾小管；对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应的处理 。
（二）急性中毒性代谢性脑病
护理措施
严密观察
患者入院后即给予持续肾脏替代治疗 ， 大量补液及脱水 ， 病人的肌酐、肌红蛋白、血钾降低明显 ， 24小时内血浆渗透压、化学组成波动较大 ， 内环境波动过快可能造成/加重代谢性中毒性脑病 。
护理人员要重点关注患者的神志改变 ， 发现问题 ， 及时告知医生 ， 做出相对应的处理 。 患者肾功能受损 ， 还需要临床护士严密观察患者的尿量 ， 注意尿液的量、颜色、性状 ， 发现问题 ， 立即反映 。
对于该类患者的电解质 ， 亦应严密监测 ， 积极预防高钾血症导致的心脏骤停 。
预防并发症
挤压伤综合征最严重的并发症是肌红蛋白堵塞肾小管引起急性肾功能衰竭 。 若出现酱油色或可乐颜色的小便 ， 常提示横纹肌溶解 ， 骨骼肌损伤较严重 ， 大量游离的肌红蛋白通过肾小球滤过膜进入到了原尿中 ， 要引起足够的警惕 。
该类患者在肾功能正常的情况下应该进行积极的水化治疗 ， 保证肾脏灌注 ， 排出肾小管中的肌红蛋白 ， 防止肾功能损害 。 护士要有目的性地观察尿量、尿液的颜色 ， 发现问题 ， 及时报告医生 ， 对症处理 。
跟进救治
医护人员应积极去除该类患者横纹肌损伤的病因或诱因 ， 积极抗感染 ， 防抽搐、降温、护脑、水化治疗等措施 ， 若仍无法阻止肾功能恶化时 ， 可将CRRT作为该类患者每日的常规治疗 。
心理护理
患者病情危重 ， 经心跳鄹停复苏成功 ， 又出现神经系统症状 ， 病势不可谓不凶险 ， 面对患者严峻的病情 ， 护理人员要及时跟进患者及家属的心理疏导 ， 消除负面情绪 ， 缓解其心理压力 ， 加强基础护理 ， 与患者家属建立和谐医患关系 ， 使其配合医护人员的诊疗和护理 ， 共抗病魔 。
健康教育
1、安全知识宣传 ， 加强挤压伤的安全防护意识 。
2、一旦出现挤压伤 ， 无论是开放性还是闭合性损伤 ， 都要及时到医院就诊 ， 开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素 。
3、强调功能锻炼的重要性 ， 督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼 。 防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生 。
案例警示
应用镇静剂、被动体位……临床沾上这些高危因素 ， 就属于护理管理重点人！护理跟不上 ， 就会发生案例中患者这样严重的后果 。
以上这个病例 ， 虽然事件发生在患者家里 ， 但带给临床护士的警戒意义 ， 仍在！
这个沉重的案例 ， 使我们深深的懂得 ， 临床护理的重要性 ， 防患于未然的重要性！如果 ， 这个服了安眠药的男子 ， 如果得到家人的照顾 ， 这个不幸的病例 ， 也许就能得到幸免 。
此事 ， 若是发生在医院 ， 就是护士的失职 ， 属于护理不良事件！此病例发生在患者家里 ， 是家属的失职 ， 患者和他的家庭 ， 为之付出了巨大的健康代价和经济损失 ， 实为前车之鉴 。
因此 ， 临床遇到应用镇静剂、镇痛剂的患者 ， 护理人员一定要把他们列入高危病人管理 ， 严加防范 ， 引以为戒 。
因为 ， 这样的病例 ， 如果发生在医院内 ， 就是严重的护理不良事件 ， 将会引发严重的医患纠纷 ， 闻者足戒 ， 警钟长鸣！
参考文献
1、外科护理学/曹伟新等主编.-4版.-北京：人民卫生出版社 ， 2006.8
【「华医网」这例挤压伤病例，没有发生在医院内……】


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