「」基层防疫战怎么打？我们和2家模范医共体的院长聊了聊
县域医共体内部如何层层落实基层筛查工作？又如何及时更新新冠肺炎最新培训要求？
2020年年初 ， 一场新冠病毒肺炎来势凶猛 ， 席卷了整个中国 。时值新春佳节 ， 春运人口的大流动、务工返村人员无一不是此次疫情排查筛查的重点难点 ， 但最终落实执行这么庞大的任务还是要靠基层去承接解决 。
2019年5月 ， 国家卫生健康委公开《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》 ， 要求医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体 ， 医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务 ， 统筹管理医共体内疾病预防控制工作 。
几乎说 ， 这场基层防疫“人民战争”的主力就是二级医院带领下的县域医共体 。他们是如何层层落实基层筛查工作？又如何及时更新新冠肺炎最新培训要求？2月18日、19日 ， “医学界”对话云县人民医院院长罗开富、邢台市第九医院副院长张宏业 ， 希望能找到答案 。
云县人民医院
医共体内部实时更新发热病例数据
“只要有发热、呼吸道症状的病人 ， 我们可以实时到每一分钟更新数据 。”罗开富介绍到 ， 2014年云县开始做医共体时就与一家信息公司合作 ， 按照医院理念 ， 量身定做整个县域内医疗信息系统 ， 县域医院可以掌握每个村卫生室的业务动向 ， 甚至细到每一张处方 。在这次疫情期间 ， 云县医共体总医院为了确保疫情防控精准到位 ， 针对症状不典型的患者排查万无一失 ， 特地开发了医共体疫情防控模块 ， 该模块最大功能在于可以对医共体内包括村级卫生室每天门诊患者进行重点排查 ， 对发热或呼吸道症状患者进行抓取 ， 县医院专家可以对当日就诊患者进行一对一跟踪随访排查 ， 确保村级病人也可县级专家同质化的服务 。
“县域内 ， 只要是我们想干预的患者 ， 我们每一天都有报表 。在县级医院的话 ， 我们对一些怀疑对象 ， 都会进行一对一的服务 。”据罗开富介绍 ， 该县县域医共体囊括了所有的医疗机构 ， 包括：县级医院（云县人民医院、中医院）、12个乡镇卫生院、200个村卫生室 。不久前 ， 疾控中心跟妇幼保健院、民营医院也都被纳入医共体管理 。
云县 ， 交通便利 ， 是整个临沧的北大门 。也正因此 ， 在疫情防控初期 ， 云县医共体压力巨大 。“我们疫情防控压力比较大 ， 几乎所有进入临沧的车辆都经过我们这里 ， 所以临沧市委市政府都要求我县要调集医疗力量 ， 对总入口进行管理 。”
截至目前 ， 云县尚无确诊或疑似病例 ， 也正因此 ， 全县防疫工作关注点仍是防治输入性病例 ， 筛查可疑病例 。而筛查工作依赖于基层一线：村医、乡镇卫生院 ， 如何及时培训更新大家的新冠肺炎防治理念呢？
医共体内部培训标准按村、乡量身打造
19日 ， 国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》 ， 在不到1个月的时间里 ， 诊疗方案已经更新了6版 。
罗开富表示 ， 县人民医院科教科临时组建专门的团队来整理每一个版本更新以后乡镇卫生院及村卫生室必须掌握的知识点 ， 并在医共体内部进行规范培训：
县域通过医共体专用云视讯系统给乡、村两级医务人员进行培训 。“我们乡镇有乡镇一级的标准 ， 村一级有村一级的标准 。比如村一级按照我们的要求重点掌握发热门诊的管理流程 ， 不要盲目去掌握影像学标准等 ， 要确保大家该懂的都要掌握 ， 实现全覆盖 。”
据了解 ， 县域内的培训会随着新版本的下发及时进行 ， 如果没有新版本 ， 就会根据卫生院的实际需求 ， 由专门团队每天对乡镇、村医进行抽查防治知识 。一旦没过关 ， 县域部门会立即在启动新一轮培训 。
此次疫情对医共体未来建设有何影响？
罗开富表示会从三个角度予以关注：
1、重点提升乡村两级医务人员的基本医疗能力；
2、目前县乡已经实现同质化管理 ， 下一步重点通过绩效改革、DRGs等改革来实现县乡业务同质化 ， 真正实现分级诊疗；
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