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『』多种慢病患者的营养饮食指导举例

作者介绍
魏帼
《中国临床营养网》签约营养师
多种慢病患者的营养饮食指导举例
文章首发于《医师在线》
最近会诊一个伴有慢性胆囊炎、肾功能不全的糖尿病患者 ， 从单一疾病的角度来看 ， 慢性胆囊炎患者在日常饮食中需要注意控制脂肪的摄入量 ， 肾功能不全患者需要控制蛋白质的摄入量 ， 而糖尿病患者则需要控制碳水化合物的摄入量 。这样一来 ， 饮食中的3大供能物质都被限制了 。对于这样的患者 ， 应如何在保持血糖平稳、不刺激胆囊的基础上 ， 同时提供能够满足日常生活所需的能量 ， 并且不加重患者的肾脏负担？
其实 ， 从营养科医生的角度来看 ， 该患者的能量和营养素供能比计算并不难 ， 再综合考虑胆囊炎、肾功能不全和糖尿病患者的膳食原则 ， 该患者的饮食原则和普通糖尿病患者也不会出现明显的差异 。下面 ， 笔者将介绍该患者的饮食指导情况 。
【『』多种慢病患者的营养饮食指导举例】患者 ，女 ，76岁 ， 身高155cm ， 体重67.5kg ， 计算体重指数（BMI）28.1kg/m2 ， 此次因血糖控制不稳入院 ， 近3个月以来体重未见明显变化 ， 食欲和进食量也没有明显变化 。其NRS2002营养风险筛查患者评分为1分 ， 暂不存在营养不良风险 。患者既往诊断肾功能不全 ， 但近期检查肌酐98.4μmol/L ， 计算肌酐清除率为45.6ml/分 。尿中未见白蛋白及微量白蛋白 。，
笔者首先对患者进行膳食调查 ， 结果发现患者平常每天进食3餐 ， 饮食较为规律 ， 但饮食结构不均衡 ， 食物种类较为单一 ， 同时油、盐食用量较多 。患者的主食、蛋类、蔬菜及水果类食物的摄入量可以达到日常推荐量 ， 但坚果、点心类食物摄入较多 ， 且粗粮、奶类、豆类及肉类食物摄入量不足 。由此可见 ， 患者日常饮食中的脂肪、碳水化合物的摄入量是超标的 ， 而蛋白质的摄入量不足 。
『』多种慢病患者的营养饮食指导举例
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根据以上信息 ， 笔者给这位患者制定的饮食指导方案如下：
1.适当补充能量该患者体重属于肥胖范畴 ， 同时还有年龄较大、身体活动较少、平素静态生活等情况 ， 综合多种因素考虑 ， 最终计算患者每日所需能量为1200kcal左右 。
2.合理搭配主食 主食是糖尿病患者每日饮食中必备的食物组成部分 ， 但针对该患者 ， 笔者建议其在控制每日摄入150g主食外 ， 同时增加膳食纤维的摄入量 。比如在日常饮食中多选用土豆、南瓜、红薯等淀粉含量高 ， 植物蛋白含量较少 ， 同时还富含维生素、矿物质和膳食纤维的“类主食”类食物 。用这些食物来代替白米、白面 ， 既能保证血糖平稳、降低总蛋白的摄入量 ， 还可增加膳食纤维的摄入 ， 有利于降低血尿素氮水平 ， 减少脂肪吸收 ， 一举多得 。
3.控制副食用量 副食包括肉、蛋、大豆及奶制品和蔬菜、水果等食物 。其中 ， 肉、蛋、大豆及奶制品是蛋白质的主要来源 ， 对伴肾功能不全的糖尿病患者来说 ， 日常饮食中蛋白质的质和量都是十分重要的 。但该患者只是肌酐升高 ， 并没有出现显性蛋白尿 ， 所以日常饮食中的蛋白质控制不用太过严格 。对此 ， 笔者建议其以禽肉、鱼虾、鸡蛋、奶制品和大豆类食物为主来提供蛋白质 ， 如每天进食肉蛋类食物100g、奶类食物240ml以及等量于25g干豆的大豆制品 。此外 ， 因为蔬菜中含有丰富的膳食纤维 ， 而在新鲜水果中 ， 维生素和矿物质的含量较高 ， 所以该患者在每天饮食中还应保证摄入足量的蔬菜（500g）和水果（200g） 。
4.注意烹调方法 烹调方法是日常饮食中的重要组成部分 ， 因该患者存在控制脂肪和总能量摄入的问题 ， 所以每天烹调用油的用量最终控制在15ml ， 同时叮嘱患者在烹调时注意避免煎、炸、油淋、烤等方式 ， 尽量选择汆、煮、炖的方式 。此外 ， 每天食盐的用量建议在3g左右 ， 这也符合糖尿病患者伴肾功能不全时需要限制食盐用量 ， 而伴胆囊炎又需要限制脂肪用量的要求 。


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