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『』跟着仲景学用姜，干姜、生姜别乱用( 二 )


在仲景300多首方剂中 ， 寒热并用的配伍是其一大特点 。现在临床上治疗消化系统疾病 ， 各种胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、消化不良等 ， 以及妊娠恶阻 ， 用这几个方 ， 疗效非常好 。现代研究证明 ， 半夏泻心汤有促进胃运动、调节小肠运动的功效 ， 可以增强胃黏膜屏障作用 ， 促进黏膜细胞再生修复作用 ， 对于胃黏膜有保护作用 。实验研究证明 ， 干姜浸膏可以修复溃疡 ， 促进胃液的分泌、加速胃肠蠕动、增进食欲 。
? 干姜加甘草
温中复阳 。代表方为甘草干姜汤， 治疗肺痿吐涎沫 。干姜能温中阳 ， 对温肺阳也有好处 。肺受了外寒 ， 或者是因肺虚引起肺阳不足 ， 痰饮内生而致咳喘病 ， 应用干姜加甘草治疗是一个很好的配伍 。干姜加甘草的配伍 ， 实际上是辛甘化阳的作用 。
? 干姜加细辛、五味子
温肺化饮止咳逆 。代表方是小青龙汤。小青龙汤中的主药是细辛、干姜、五味子 ， 而不是麻黄和桂枝 ， 但是不用麻黄和桂枝就不是小青龙汤了 。陈修园说：“《金匮要略》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减 ， 方中诸味皆可去 ， 唯细辛、干姜、五味不肯轻去……学者不可不深思其故也 。”陈修园认为 ， 此方的核心部分是细辛、干姜和五味子 。
陈氏有一个经验方 ， 叫五味姜辛汤 ， 治疗痰饮咳嗽 ， 其组方是有深意的 ， 病痰饮者 ， 当以温药和之 ， 干姜和细辛有温肺化饮的作用 。痰饮病中不仅干姜要重用 ， 细辛也要重用 。我曾经治疗一位哮喘性支气管炎患者 ， 多方求治效果都不理想 ， 后来我给他用小青龙汤加减 ， 麻黄24g ， 细辛12g ， 干姜12g 。服了14剂药 ， 发作就平息了 ， 到现在已经有半年没有发作了 。干姜和细辛温肺化饮 ， 五味子有收敛的作用 ， 实际上前者是辛散 ， 后者是酸收 ， 这两者是相反相成的关系 。
『』跟着仲景学用姜，干姜、生姜别乱用
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? 干姜加柴胡、桂枝
和解少阳、温化水饮 。代表方为柴胡桂枝干姜汤， 主治少阳枢机不利 ， 水饮内结 。表现为往来寒热 ， 心烦 ， 胸胁微满 ， 小便不利 。现代临床中 ， 干姜加柴胡、桂枝常用于胸膜炎、胆囊炎等的治疗 。
? 干姜加栀子
清上热、温经中寒 。代表方为干姜栀子汤， 治疗胸中余热未去 ， 胸膈有热 ， 中焦有寒 ， 身热不去 ， 心烦 ， 腹痛有时 。栀子苦寒 ， 干姜辛热 ， 两者配伍 ， 对于胸中余热未去、胸膈有热有特殊的疗效 。现代临床中 ， 干姜加栀子多用于胆囊炎、胸膜炎的治疗 ， 也有一部分神经官能症患者出现胸闷、心烦、坐立不安、似喉中有东西哽住的症状 ， 可以用栀子干姜汤或者半夏厚朴汤治疗 。
? 干姜加柏叶
温中止血 。代表方为柏叶汤。张仲景对中焦虚寒引起的血证用干姜、柏叶各三两及艾叶三把治疗 。现代临床中 ， 干姜加柏叶可以用于溃疡病出血、肺结核出血、肝硬化食管静脉出血等 。
生姜的配伍运用
? 生姜加大枣
经统计仲景方生姜与大枣配伍共有47方 。此配伍对外感病有调和营卫的作用；对内伤病有调和脾胃的作用 。
? 生姜加半夏
代表方为半夏散 ， 可以治疗呕吐 。
? 生姜加栀子
此有除烦止呕的作用 。仲景有栀子生姜豉汤、黄芩加半夏生姜汤为例 。
『』跟着仲景学用姜，干姜、生姜别乱用
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生姜 图片来源：《中药饮片图鉴》
? 生姜加枳实
消痞除满 。代表方为桂枝生姜枳实汤 。枳实可以增加胃肠蠕动 ， 还有升血压的作用 ， 对胃下垂的病人可以提高平滑肌的张力 ， 疗效很好 。我治疗胃下垂经常用枳壳30g ， 最多用过60g ， 或者枳壳、枳实一起用 。如果防香燥伤津 ， 可加北沙参、白术、山药、茯苓养胃 。


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